Ecografía cardíaca / Ecocardiografía (ECHOKG)

Gasto de tiempo:

45 minutos.

Introduciendo contraste:

sin ejecutar.

Preparación para el examen:

no requerido.

La presencia de contraindicaciones:

no.

Limitaciones:

enfermedades inflamatorias de la piel del tórax.

ECHOKG - Ecocardiografía

La ecografía / ecocardiografía cardíaca (ECHOKG) es un examen de ultrasonido del corazón. No invasiva, es decir, no daña tejidos y órganos, la técnica le permite identificar una amplia gama de cambios en el trabajo del corazón, que no se manifiestan en forma de sensaciones dolorosas y no se detectan durante un ECG.

El objetivo principal del diagnóstico por ultrasonido es evaluar el funcionamiento del corazón. Con la ayuda de Echo-KG, se determinan el volumen y el tamaño de las cavidades del órgano, el grosor de sus paredes, se revelan los cambios estructurales en las válvulas y otras partes del corazón.

¿Por qué se realiza Echo-KG?

Los principales objetivos del examen son siempre evaluar el trabajo mecánico del corazón y sus características morfológicas.

Con la ayuda de ECHO of the heart, fue posible:

  • recibir información sobre el tamaño del corazón, el volumen de sus cavidades;
  • determinar el estado de las membranas del órgano (pericardio);
  • registrar información sobre el grosor de las paredes del corazón;
  • detectar cambios cicatriciales en el miocardio;
  • investigar la función contráctil del miocardio, es decir, la capacidad de contraer los músculos de los ventrículos;
  • analizar el trabajo y el estado de las válvulas del órgano;
  • evaluar el flujo sanguíneo intracardíaco, determinar la presencia de flujo sanguíneo patológico, medir la presión arterial en las cámaras del corazón;
  • evaluar el estado de los vasos más grandes del órgano.

Con la ayuda de la ecocardiografía, los médicos identifican una amplia gama de enfermedades cardíacas y afecciones patológicas, que incluyen:

  • enfermedad isquémica;
  • pericarditis miocárdica, es decir, el proceso inflamatorio;
  • aneurismas de cualquier grado;
  • hipertrofia y dilatación de las cámaras del corazón;
  • daño a los vasos del órgano;
  • daño a las válvulas del corazón;
  • la presencia de coágulos sanguíneos intracardíacos, tumores cardíacos;
  • identificando el nivel de presión en la arteria pulmonar.

Hasta la fecha, Echo-KG (ultrasonido del corazón) es el único método para un diagnóstico informativo y preciso de defectos cardíacos congénitos o adquiridos.

El examen se utiliza no solo en el diagnóstico de trastornos funcionales del órgano. También es insustituible en cardiología preventiva. Con la ayuda de este procedimiento, es posible identificar incluso las más mínimas desviaciones en el funcionamiento del corazón, para prevenir una amplia gama de patologías y prevenir su desarrollo posterior.

Con la ayuda de este procedimiento, es posible identificar incluso las más mínimas desviaciones en el funcionamiento del corazón, para prevenir una amplia gama de patologías y prevenir su desarrollo posterior.

Ventajas de la ecografía cardíaca (ecocardiografía cardíaca)

ECHOKG - Ecocardiografía

El ultrasonido del corazón en Moscú en la "SM-Clinic" se lleva a cabo utilizando los últimos dispositivos digitales: ecocardiógrafos de nivel experto de conocidos fabricantes de equipos para la medicina. Los dispositivos modernos permiten realizar exámenes a alta velocidad y obtener una calidad impecable de procesamiento de datos. Es por eso que la investigación proporciona resultados muy precisos. La ecocardiografía en "SM-Clinic" es realizada por médicos de diagnóstico de la más alta categoría, que han sido capacitados en diagnóstico por ultrasonido en el campo cardiológico y cuentan con certificados que confirman esta especialización. Nuestros especialistas tienen una amplia experiencia práctica en la realización de exámenes funcionales.

Características del examen de ultrasonido del corazón en la "Clínica CM":

  • los dispositivos ecocardiográficos, que se utilizan para la investigación, le permiten obtener una imagen en cuatro planos perpendiculares entre sí, lo que garantiza la máxima precisión diagnóstica;
  • utilizando la ecocardiografía Doppler, se determinan la velocidad y la dirección del flujo sanguíneo en las válvulas cardíacas, se monitorea la dinámica de los cambios en estos parámetros;
  • el estudio es absolutamente seguro para el paciente, no se realiza ningún efecto en el cuerpo;
  • El eco del corazón tiene un precio asequible para la mayoría de los pacientes de la clínica.

Indicaciones de la ecocardiografía.

La ecocardiografía es un estudio anual obligatorio para las personas a las que se les diagnostica una enfermedad cardíaca o se sospecha que la padecen, así como otras patologías del sistema cardiovascular. Echo-KG of the heart también se prescribe para personas que participan profesionalmente en deportes y pacientes con actividad física constante.

La ecocardiografía debe realizarse después de la cirugía cardíaca o, si es necesario, durante la preparación para la cirugía.

Además, se recomienda someterse a un examen si presenta los siguientes síntomas:

  • disnea
  • Debilidad general;
  • dolor repentino, temblor en el pecho;
  • hinchazón de los tobillos;
  • náuseas y vómitos frecuentes.

Las indicaciones obligatorias para la ecocardiografía incluyen las siguientes:

  • sospecha de agrandamiento de la aorta torácica (aneurisma);
  • sospechas de la presencia de neoplasias en la región del corazón;
  • Alta presión sanguínea;
  • infarto de miocardio transferido;
  • cualquier cambio que se haya identificado durante el ECG.

Contraindicaciones de la ecocardiografía.

No existen contraindicaciones absolutas para la ecografía del corazón. Se recomienda limitar la ingesta de alimentos tres horas antes del procedimiento. De lo contrario, debido a la posición alta del diafragma, la información obtenida puede distorsionarse.

No se recomienda el diagnóstico para pacientes con deformidades torácicas, enfermedades inflamatorias de la piel en la región torácica. Estas patologías también afectan negativamente la precisión de los resultados del examen.

ECG y EchoCG: cuáles son las diferencias

Hay cuatro diferencias principales entre los procedimientos:

EchoCG se realiza utilizando un transductor que se aplica al tórax del paciente en el área del corazón. El transductor capta ondas de ultrasonido que viajan a través de las paredes del corazón y luego las refleja y recibe las señales devueltas. Son procesados ​​por la computadora. El ECG se realiza de acuerdo con un principio diferente: se colocan sensores especiales en el tórax del paciente. Miden la actividad del corazón. Los sensores (electrodos) están conectados a un aparato especial que muestra un gráfico que indica la naturaleza y la fuerza de las señales eléctricas recibidas.

Un examen de ultrasonido del corazón determina qué tan bien bombea sangre el órgano. Con la ayuda de dicho diagnóstico, también es posible identificar violaciones de esta función, que indican insuficiencia cardíaca. La electrocardiografía, a su vez, solo mide el nivel de la señal y verifica si el corazón envía impulsos constantes.

El resultado del ECG se muestra en el gráfico y el EchoCG, en forma de fotografías.

Un electrocardiograma le permite detectar arritmia, taquicardia, ritmo cardíaco alterado, bradicardia. La ecocardiografía evalúa el estado de la función cardíaca después de ataques, válvulas cardíacas, posible localización de coágulos sanguíneos y otros trastornos en el funcionamiento del órgano.

Tipos de ecocardiografía

Casi siempre, el estudio se realiza a través del tórax. Este método se llama transtorácico. La ecocardiografía transtorácica, a su vez, se divide en bidimensional y unidimensional.

En los diagnósticos unidimensionales, la información se muestra en forma de gráfico en un monitor de computadora. Con la ayuda de dicho estudio, es posible obtener información sobre el tamaño de la aurícula, los ventrículos, para evaluar su rendimiento.

En un examen bidimensional, la información se proporciona en forma de imagen de un órgano. La ecocardiografía bidimensional permite obtener una imagen precisa del trabajo del corazón para determinar su tamaño, grosor de pared y volumen de la cámara.

También existe la ecocardiografía Doppler, un estudio que verifica qué tan bien está el suministro de sangre al órgano. Por ejemplo, durante el procedimiento, el médico observa el movimiento de la sangre en los vasos y partes del corazón. Normalmente, el flujo sanguíneo debe moverse en una dirección, pero si las válvulas no funcionan correctamente, se puede observar el flujo sanguíneo inverso.

El examen Doppler generalmente se prescribe en combinación con un examen de ultrasonido unidimensional o bidimensional.

Preparación para el examen

No se requiere preparación adicional antes de realizar un examen de ultrasonido del corazón. El paciente solo tiene que acudir al examen a la hora indicada por los especialistas. La ecocardiografía se realiza en el departamento de diagnóstico funcional "CM-Clinic".

¿Cómo va la ecocardiografía?

Antes del procedimiento, el paciente se desviste hasta la cintura. Después de eso, el diagnosticador aplica un gel acústico especial en el área del pecho y coloca al sujeto en la camilla en una posición reclinada en el lado izquierdo. A continuación, el especialista instala los transductores del ecocardiógrafo en varias posiciones. Esta posición es la más conveniente para el paciente. Además, es necesario para un diagnóstico certero, ya que el corazón, que se encuentra en la pared anterolateral del tórax, está en este lugar menos cubierto por tejido pulmonar.

Cuando una persona se acuesta sobre su lado izquierdo, la ventana acústica se expande, por lo que los sensores ultrasónicos captan cualquier vibración y ruido de las estructuras de los órganos. El ecocardiógrafo hace su trabajo durante 15 minutos. Procesa, sincroniza los datos recibidos de los sensores a través del canal electrocardiográfico. Durante este tiempo, el paciente puede relajarse, ya que el procedimiento es indoloro y no causa molestias.

Resultados del procedimiento de diagnóstico

Una vez completada la manipulación, el diagnosticador "CM-Clinic" analiza los resultados. Determina el grosor de los tabiques cardíacos, el tamaño y la condición del corazón, su posición topográfica dentro de la estructura anatómica. Además, el especialista evalúa el trabajo de las válvulas cardíacas y otras estructuras funcionales, el estado de los tejidos blandos. En base a los resultados obtenidos, el médico identificará posibles patologías.

Después del examen de ultrasonido del corazón en la "Clínica CM", el paciente recibe:

  • ecocardiograma: visualización de tejidos negativos de rayos X blandos en papel fotográfico o imagen de ultrasonido del corazón;
  • la conclusión del diagnosticador.

Además, en el protocolo EchoCG, las normas para las personas que corresponden a una determinada edad y grupo de género están necesariamente denotadas. Al escribir una conclusión, estas normas se tienen en cuenta y se correlacionan con los resultados obtenidos.

El diagnóstico en "CM-Clinic" es realizado por especialistas calificados con una experiencia práctica impresionante. La disponibilidad de equipos modernos, así como las altas calificaciones de los médicos de diagnóstico, garantizan la recepción de los resultados de los exámenes más precisos.

Puede hacer un ECHO del corazón en Moscú de forma económica con nosotros - en la "CM-Clinic". Realizamos investigaciones al mejor precio y entregamos rápidamente resultados de diagnóstico a los pacientes.

Puede conocer todos los detalles que le interesan, aclarar el costo de una ecografía del corazón y otra información, así como programar una cita para un examen, de los operadores del Centro de contacto "CM-Clinic".

Precios de la ecografía del corazón / Ecocardiografía (ECHOKG) en la "Clínica CM"

Nombre del servicio Precio, frotar.) *
Ecocardiografía (ultrasonido del corazón) RUB 3800

Los médicos consultan en las siguientes clínicas:

Regístrese para diagnósticos funcionales

  

КLa ardiografía con sensor de ultrasonido es una técnica de rutina basada en el efecto de la radiación de alta frecuencia en el cuerpo del paciente, en sus tejidos. Dentro de la práctica de los especialistas en cardiología, estamos hablando de una técnica insustituible. A pesar de la simplicidad del método, es extremadamente informativo, conveniente y accesible para el propio paciente.

ECHO KG del corazón es un método de diagnóstico por ultrasonido que permite visualizar las características anatómicas de un órgano muscular: el estado de las válvulas, el miocardio en sí y sus vasos, por lo tanto, la técnica detecta principalmente defectos. También adquirió a lo largo de los años violaciones. Por ejemplo, con un aumento prolongado de la presión arterial. Hay muchas opciones.

De hecho, esta es una ecografía convencional, solo el sensor se usa para diagnosticar estructuras cardíacas.

Dado que la técnica es segura, se usa muchas veces. Tan a menudo como la situación lo requiera. No hay restricciones de edad ni otras restricciones importantes. Aunque existen ciertas contraindicaciones.

¿Qué necesita saber el paciente antes de la ecocardiografía? ¿Qué tan efectiva es esta investigación?

La esencia de la técnica y lo que muestra.

Como ya se mencionó, ECHO del corazón es una modificación del ultrasonido estándar de los órganos internos. Sin embargo, a diferencia de otros métodos que tienen un significado similar, el aparato de cardiografía puede funcionar en varios modos.

Por ejemplo, el escaneado dúplex está disponible para un diagnosticador. La ecografía Doppler se utiliza, entre otras cosas, para examinar la velocidad del flujo sanguíneo. Su calidad. Lo que es importante para diagnosticar, por ejemplo, una enfermedad isquémica, evaluar el estado de un órgano después de un ataque cardíaco.

Como otros ultrasonidos, la ecocardiografía es completamente segura.

¿Qué muestra ECHO como parte de un examen de rutina?

  • Masa, la cantidad de tejido muscular en el área del ventrículo izquierdo del corazón. Como regla general, cambios con aumento prolongado de la presión. La hipertensión no tratada es especialmente peligrosa.
  • Un ecograma del corazón mostrará la intensidad del flujo sanguíneo a través de la arteria pulmonar. Este recipiente es uno de los más grandes. Cualquier violación está plagada de complicaciones tempranas. Hasta la muerte. Especialmente el aumento de la presión local.

corazón pulmonar en el asma bronquial

  • Volumen de impacto. La cantidad de sangre que el corazón arroja a la aorta y "impulsa" en un círculo grande. Muchos defectos cambian estos indicadores, por lo tanto, las desviaciones son bastante informativas.
  • Condición de la aurícula izquierda.
  • Espesores de pared.
  • La ecocardiografía del corazón muestra incluso los cambios más leves en las estructuras cardíacas: la posición del miocardio, las válvulas cardíacas (tricúspide, mitral, etc.) en el momento de la contracción y el regreso a un estado de calma. Este indicador se define como volúmenes telesistólico y diastólico.
  • Posición general del corazón. Su tamaño, localización anatómica. Incluso con respecto a otros órganos del pecho.

La técnica muestra las características morfológicas de las estructuras cardíacas.

Que enfermedades se pueden detectar

Según los resultados de la ecocardiografía, los especialistas realizan varios diagnósticos.

Hipertensión arterial

Este proceso se puede identificar indirectamente. Estamos hablando de un aumento estable y regular de la presión en el lecho vascular. Si hablamos de un diagnóstico completo, entonces la condición debería llamarse hipertensión.

El curso prolongado del proceso patológico conduce a cambios orgánicos en el corazón: el ventrículo izquierdo se transforma. La capa muscular al nivel de esta cámara se vuelve más gruesa.

Lea más sobre la hipertrofia ventricular izquierda. en este articulo .

consecuencias-hipertensión

Este es un tipo de mecanismo compensatorio. Entonces, las estructuras cardiovasculares pueden bombear sangre con más fuerza. La intensidad de cada impacto aumenta. Esto no es normal, pero comprensible.

Cuanto más tiempo exista la patología, peor será la situación. Posible cardiomegalia ... Crecimiento excesivo de un órgano muscular. Entonces no podrán cumplir con sus funciones.

ecocardiografía del corazón

Defectos cardiacos

Tanto congénitas como adquiridas. Básicamente, aquellos que afectan las válvulas: aórtica, mitral, tricúspide, con menos frecuencia el tabique entre las cámaras.

estenosis de la válvula aórtica

Prolapso de la válvula mitral

regurgitación tricuspídea

Estas condiciones son extremadamente peligrosas. Dado que, sin tratamiento, conducen temprano a una disfunción generalizada, alteración de la circulación sanguínea. Y este es un camino directo a la muerte por insuficiencia cardíaca o ataque cardíaco. Por lo tanto, inmediatamente después de la detección, se decide la cuestión del tratamiento.

Algunas anomalías congénitas se clasifican como malformaciones de forma muy condicional. Por ejemplo, ventana ovalada abierta ... En este caso, normalmente no se hace nada. Solo de vez en cuando, todos los años, se observa al paciente.

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ventana-ovalada-abierta

Tromboembolismo

Desorden peligroso. Su esencia radica en el bloqueo de grandes vasos con coágulos de sangre. El eco cardíaco es un método que le permite ver coágulos de sangre en la arteria pulmonar y los vasos coronarios. Gracias a esto, puede someterse a un tratamiento de manera oportuna. El paciente seguirá vivo.

embolia pulmonar

Leer más sobre los tipos de tromboembolismo. aquí , bloqueo de la arteria pulmonar, se describen los posibles riesgos y los métodos de tratamiento aquí .

Enfermedad isquémica del corazón en forma de angina de pecho.

La situación clásica: violación del trofismo (nutrición) del corazón, sus tejidos. Se acompaña de dolor severo en el pecho, dificultad para respirar, náuseas y otros síntomas. Aún no es un infarto, pero no está tan lejos. Queda un paso.

Especialmente peligroso angina inestable ... Procede de manera impredecible, porque nadie puede decir de antemano cómo terminará el proceso durante el próximo ataque.

desarrollo-angina-de-pecho-con-transición-a-ataque-cardíaco

Un ecocardiograma da una imagen en la que las áreas de distrofia son claramente visibles y las áreas donde se altera el flujo sanguíneo se detectarán mediante una ecocardiografía con análisis Doppler.

Se describen los síntomas de un ataque de angina de pecho y los métodos para corregir la afección. en este articulo .

El infarto real

Emergencia médica. Cuando le sucede a un paciente, hay poco tiempo para el diagnóstico. Por lo general, el hecho se declara después del tratamiento inicial.

Las posibilidades de recuperación dependen de la rapidez con que se inicie la terapia. Mediante ECHO Kg, se nota un foco de necrosis (muerte de estructuras cardíacas). Cuanto más pequeño sea, más fácil será el tratamiento.

patogenia del infarto

Esclerosis cardiaca

La consecuencia de un infarto, procesos inflamatorios en estructuras cardiacas. Esta es una condición en la que ciertas áreas del miocardio quedan cicatrizadas.

El tejido conectivo de este tipo no puede contraerse ni estirarse. Por lo tanto, parte del órgano se queda sin trabajo.

cardiosclerosis después de un ataque cardíaco

La condición es peligrosa porque provoca un mayor agravamiento de la distrofia y problemas con la nutrición del corazón. Se necesita un tratamiento de por vida. ECHOKG muestra cómo el enfoque en sí cardisclerosis y el grado de infracción.

cardiosclerosis después de un ataque cardíaco

Tumores

Por extraño que parezca, los procesos neoplásicos en el órgano muscular son bastante raros. Sin embargo, conllevan un gran peligro.

Hay dos razones:

  • El primero - incluso formaciones benignas (por ejemplo mixoma ), alcanzando un tamaño de más de 1 cm, comprime, aprieta el corazón. De ahí, la violación de la forma del órgano, disfunción, desnutrición.
  • en segundo lugar si el tumor es maligno, crece a través del tejido muscular. Entonces los destruye. La compresión también está presente, el daño es doble.

Tratamiento urgente y quirúrgico.

mixoma

Pericarditis

Proceso inflamatorio. Provocador - flora piógena y otros agentes. Como regla general, los culpables son los estreptococos o estafilococos. Raro.

pericarditis

La acumulación de líquido en el pericardio se distingue: hidropericardio ... Si el saco se llena de derrame, la sangre aumenta la presión local. Tan pronto como el indicador iguale al interior de las cámaras del órgano muscular, se producirá un paro cardíaco. Por tanto, la afección se considera urgente.

hidropericardio

Miocarditis

Enfermedad inflamatoria del corazón mismo. Se acompaña de dolor intenso. Al escanear, se notan focos de cambios. Si no se trata a tiempo, vendrá consecuencias como un infarto ... Quizás incluso más difícil.

consecuencias de la miocarditis

Miocardiopatía

Un proceso patológico típico para quienes se dedican a un trabajo físico intenso. Por ejemplo, para deportistas. El grupo de alto riesgo incluye alcohólicos y fumadores empedernidos.

La esencia del proceso es un cambio en el miocardio: la capa muscular crece, se vuelve prohibitivamente grande o se estira.

Esto no es normal y requiere terapia. Por regla general, medicinal. Más corrección de estilo de vida.

tipos de miocardiopatía

Lea más sobre los tipos de cardimipatía y los métodos de tratamiento. en este articulo .

Alteración del ritmo

Varios. Desde fibrilación auricular antes de taquicardia paroxística ... Es poco probable que la ecocardiografía por sí sola ayude. Para identificar los trastornos funcionales, también se requiere un ECG.

fibrilación auricular

taquicardia supraventricular y ventricular

Cambios en la posición anatómica del corazón.

Por ejemplo, reflejado ( dextrocardia ). Puede ser un vicio o puede ser natural y completamente normal.

dextrocardia-corazón-derecho

Aproximadamente tales diagnósticos pueden realizarse o confirmarse mediante los resultados de la ecografía. Además, se necesitan otros exámenes. ECG, pruebas de esfuerzo, bicicleta ergométrica, monitorización, etc.

Indicaciones y contraindicaciones.

Dado que la técnica es universal, hay bastantes razones para ECHO KG.

  • Dolores en el pecho de origen desconocido. El paciente no siempre tiene razón al evaluar el bienestar. El malestar se encuentra en enfermedades del estómago, neuralgia intercostal y otras afecciones. Los dolores se enmascaran con éxito. Pero es imperativo comprobar la posición del órgano muscular.

Lea sobre cómo entender que es el corazón lo que duele y cómo distinguir el dolor de corazón de otro. aquí .

  • Aumento sistemático de la presión arterial. La hipertensión no ocurre de la nada. Las formas secundarias son causadas por enfermedad renal, disfunción hormonal. Y los primarios simplemente se desarrollan con patologías de estructuras cardíacas. Por lo tanto, debe verificar al culpable mediante una técnica de ultrasonido.
  • Alteraciones del ritmo cardíaco. Los cambios orgánicos pueden detectarse mediante el método ultrasónico. Los médicos no siempre reciben información. Por lo tanto, un estudio ecocardiográfico se complementa con un ECG, a menudo también diario. Monitoreo Holter ... Cuando un dispositivo automático lee la presión arterial y la frecuencia de las contracciones de un órgano muscular durante el día.

seguimiento diario por holter

  • Síntomas visibles de probable enfermedad cardíaca. Por ejemplo, cianosis del triángulo nasolabial. Dedos pálidos, etc. Incluyendo dificultad para respirar. Es decir, aquellas manifestaciones que suelen indicar la patología del órgano muscular. En este caso, la técnica se utiliza como profiláctica.
  • Sospecha de tumores. Indirectamente, el proceso neoplásico está indicado por los mismos síntomas que antes. Dificultad para respirar, debilidad, coloración azulada del área alrededor de la boca, palidez, alteraciones del ritmo. La ecografía da una idea aproximada de la neoplasia. El mismo resultado exacto se puede obtener mediante resonancia magnética.
  • Intolerancia física. Tolerancia disminuida. Acompaña a la angina de pecho, enfermedad isquémica. Es obligatorio realizar una ecografía.
  • Tratamiento. En este caso, la ecocardiografía se utiliza para detectar posibles complicaciones y efectos secundarios de la terapia. También como parte de un examen de rutina.
  • Diagnósticos ya establecidos de un perfil cardíaco. Identificar el deterioro (examinar la dinámica del trastorno).
  • Evaluación de la efectividad del tratamiento. Incluido quirúrgico.

¿Quién está contraindicado en el estudio?

Hay un mínimo de contraindicaciones, pero aún existen.

  • Enfermedad pulmonar. Porque es difícil para los pacientes con dificultad respiratoria permanecer quietos durante 10 a 20 minutos.
  • Deformación del esternón. Por ejemplo, una joroba. En este caso, habrá problemas con la visualización del tejido cardíaco.
  • Procesos inflamatorios de la piel de la mama.
  • Desordenes mentales. Excluyendo adecuación. Por ejemplo, exacerbaciones de la esquizofrenia.

Las contraindicaciones no son absolutas. Los médicos están trabajando en opciones para realizar la manipulación.

Tipos de Echo KG y sus diferencias

Existen varios tipos de ecografías cardíacas. Básicamente, los métodos se subdividen según el método de acceso al órgano muscular.

  • Forma clásica o transtorácica, a través de la pared anterior del esternón. Ésta es la opción más común. El estándar de oro para el diagnóstico primario. La sonda de ultrasonido se coloca en el tórax, después de lo cual el médico cambia de posición. Visualizar tejidos en diferentes proyecciones y desde múltiples ángulos.

eco-kg-transtorácico

  • La segunda opción es un estudio ECHO con realce de contraste. De hecho, todos los mismos ultrasonidos transtorácicos. Pero esta vez, se inyectan sustancias especiales por vía intravenosa. Se acumulan en los vasos sanguíneos, los tejidos y mejoran el reflejo de la onda ultrasónica. Haz la imagen más clara. En general, el método difiere poco del anterior. Desde un punto de vista técnico, todo es igual. Pero puedes obtener mucha más información con el contraste.

eco con contraste

  • Finalmente, ecocardiografía transesofágica. Investigación invasiva. Debido a la alta complejidad, se realiza solo en un entorno hospitalario. Además, puede haber problemas, frustración imprevista después. Se considera una forma particularmente precisa en comparación con otras. Se recurre a la técnica si las modificaciones anteriores no funcionaron.

ecocardiografía transesofágica

Otra forma de clasificación es por la naturaleza del estudio.

  • ECHO solo. Es especialmente común. Esta es una cardiografía típica.
  • Evaluación del estado del corazón después del ejercicio. Nombrado en situaciones controvertidas.

Capacitación

No se necesitan eventos especiales. Convencionalmente, puede nombrar los siguientes requisitos:

  • No fume el día anterior al estudio. De lo contrario, los vasos se estrecharán y el médico detectará cambios falsos. En las arterias coronarias, pulmonares.
  • Lo mismo ocurre con el alcohol. Debe dejar el alcohol con unos días de anticipación. Para que los resultados sean más precisos.
  • El día del procedimiento, no debe realizar una actividad física intensa. Es necesario observar un régimen de ahorro. La paz es deseable.
  • Debes acercarte a la hora señalada. Se recomienda llevar una toalla o servilletas desechables. Para eliminar el exceso de gel después de la ecocardiografía.

Para el resto, no se necesita preparación. Puedes hacer tu rutina diaria.

Progreso de la investigación

El paciente acude al consultorio del diagnosticador funcional. Además, el procedimiento se lleva a cabo de acuerdo con el escenario familiar para muchos, como una ecografía regular.

  • Tienes que acostarte en el sofá.
  • El médico lubricará el pecho con un gel especial. Conduce mejor las ondas ultrasónicas, por lo que la imagen será más precisa.
  • El especialista aplica el transductor y comienza a estudiar el área anatómica.
  • Durante el procedimiento, el médico cambia la posición del escáner y examina el órgano desde diferentes ángulos. Funciona en varios modos. No tengas miedo de los extraños sonidos que emite el dispositivo. Esto es normal.
  • Durante la exploración, el especialista puede pedirle que contenga la respiración. Ruede sobre su costado. El trabajo del paciente es seguir las instrucciones del médico y, una vez finalizado el procedimiento, puede irse a casa.

Otras modificaciones son diferentes. Si se prescribe un estudio de contraste, primero se realiza una ecografía estándar, luego se inyecta el contraste y se repite el procedimiento. Todo tarda entre 10 y 20 minutos. Más o menos. Una ecografía transesofágica del corazón tarda más.

Se le da un ecocardiograma al paciente en sus manos, después de otros 10-20 minutos. Como especialista hay que dar una opinión. A veces, una persona recibe solo un protocolo de diagnóstico, sin la explicación del médico.

Decodificando los resultados

La interpretación es responsabilidad del especialista tratante. Cardiólogo. Es extremadamente difícil entender de forma independiente qué es qué. Se necesitan conocimientos médicos especiales. Para una persona sin experiencia, la conclusión y el protocolo le parecerán una carta china.

Atención:

Es necesario decodificar los resultados en el sistema y no uno a uno. La cardiografía por sí sola no es suficiente para sacar conclusiones de gran alcance. Sin embargo, existen excepciones.

Los indicadores normales para un adulto se presentan en las tablas:

Ventrículo y aurícula izquierdos

Indicador Hombres Mujeres
Masa miocárdica 85-220 g 65-160 g
Volumen en reposo 165-195 ml 60-135 ml
Tamaño durante la diástole 35-55 mm
Tamaño durante la sístole 25-35 mm
Tamaño de la aurícula izquierda 25-35 mm
Fracción de eyección 55-70%
Fracción de acortamiento 25-40%
Espesor de la pared trasera en reposo 8-11 mm
Espesor del tabique interventricular en reposo 8-10 mm

Ventrículo y aurícula derechos

Indicador Valor
Tamaño de descanso 75-110 milímetros
Espesor de la pared de RV 2-5 mm
Tamaño de la aurícula derecha 25-45 mm
Tamaño del ventrículo derecho 20-30 mm
El grosor del tabique interventricular en el momento de la sístole. 10-15 mm
El grosor del tabique interventricular en el momento de la diástole 6-11 mm

Tasa de flujo sanguíneo

Nombre Indicador
Transmitral 0,5 - 1,5 ms
Transtricúspide 0,3 - 0,7 ms
Transpulmonar 0,6 - 0,9 ms
Transaórtico 1 - 1,7 ms

Otro

Indicador Valor
Tasa de líquido pericárdico 10-30 ml
Diámetro de la raíz aórtica 20-35 mm
Amplitud de la apertura de la válvula aórtica 15-25 mm

Polos y contras de la técnica diagnóstica

La investigación tiene muchas ventajas:

  • Sencillez. Un dispositivo ECHO está disponible en casi cualquier clínica del distrito. Incluso en las regiones, por no hablar de la capital y las grandes ciudades.
  • Seguridad. La técnica no crea una exposición dañina a la radiación. El estudio se puede realizar con la frecuencia que requiera el caso clínico.
  • Alta velocidad de escaneo. Todo tarda entre 10 y 20 minutos. Más o menos.
  • Informatividad. A pesar de la disponibilidad y simplicidad de la técnica, es lo suficientemente eficaz para detectar la mayoría de las enfermedades.
  • No invasivo e indoloro. Aparte del método transesofágico. Todavía pertenece a invasivo. Sin embargo, bien tolerado. Y el procedimiento rara vez se requiere.
  • Un mínimo de contraindicaciones. Son bastante formales.
  • Variabilidad. Varios modos de escaneo. Por ejemplo, la ecocardiografía con análisis Doppler es un método para examinar no solo el corazón en sí, sino también los vasos de la red circulatoria local.

Solo hay un inconveniente: ECHO KG no proporciona información precisa en muchos casos. Tenemos que designar medidas complementarias. ¿Se puede llamar a esto un rasgo negativo? Difícilmente. Dado que la técnica hace frente a sus tareas al cien por cien.

ECHO del corazón muestra el estado del miocardio, todo el órgano y la red circulatoria local. Las secciones iniciales de la aorta, arteria pulmonar. Es una técnica de diagnóstico versátil, segura y eficaz.

asombroso video. "Fundamentos de la ecocardiografía" "Ultrasonido del corazón" Facultad de Medicina, Universidad de Virginia, Charlottesville, EE. UU.

ECOCARDIOGRAFÍA

La ecocardiografía (EchoCG) brinda la oportunidad de examinar el corazón, sus cámaras, válvulas, endocardio, etc. usando ultrasonido, es decir es parte de uno de los métodos más comunes de diagnóstico por radiación: la ecografía.

La ecocardiografía ha recorrido un largo camino de desarrollo y mejora y ahora se ha convertido en una de las tecnologías digitales en las que la respuesta analógica, la corriente eléctrica inducida en el transductor de ultrasonido, se convierte en forma digital. En un ecocardiógrafo moderno, una imagen digital es una matriz que consta de números dispuestos en columnas y filas (Smith H.-J., 1995). Además, cada número corresponde a un determinado parámetro de la señal ultrasónica (por ejemplo, fuerza). Para obtener una imagen, la matriz digital se convierte en una matriz de elementos visibles - píxeles, donde a cada píxel se le asigna un tono correspondiente de escala de grises de acuerdo con el valor en la matriz digital. La traducción de la imagen obtenida a matrices digitales permite sincronizarla con el ECG y grabarla en un disco óptico para su posterior reproducción y análisis.

La ecocardiografía es un método rutinario, simple y sin sangre para diagnosticar enfermedades cardíacas, basado en la capacidad de las señales de ultrasonido para penetrar y rebotar en los tejidos. A continuación, el transductor recibe la señal ultrasónica reflejada.

Ultrasonido - esta es una parte del espectro de sonido por encima del umbral auditivo del oído humano, ondas con una frecuencia de más de 20.000 Hz. El ultrasonido se genera mediante un transductor que se coloca sobre la piel del paciente en la región precordial, en el segundo al cuarto espacio intercostal a la izquierda del esternón o en el vértice del corazón. Puede haber otras posiciones del transductor (por ejemplo, abordajes epigástrico o supraesternal).

El componente principal de un transductor ultrasónico es uno o más cristales piezoeléctricos. El suministro de corriente eléctrica al cristal conduce a un cambio en su forma, por el contrario, su compresión conduce a la generación de una corriente eléctrica en él. El suministro de señales eléctricas al cristal piezoeléctrico conduce a una serie de sus vibraciones mecánicas, capaces de generar ultrasonidos.

olas Altas. El impacto de las ondas ultrasónicas en un cristal piezoeléctrico provoca su oscilación y la aparición de un potencial eléctrico en él. Actualmente, se están produciendo sensores ultrasónicos que son capaces de generar frecuencias ultrasónicas de 2,5 MHz a 10 MHz (1 MHz equivale a 1.000.000 Hz). Las ondas ultrasónicas son generadas por el transductor en un modo pulsado, es decir, cada segundo se emite un pulso ultrasónico de 0,001 s de duración. Los 0.999 s restantes, el sensor funciona como un receptor de señales ultrasónicas reflejadas desde las estructuras del tejido cardíaco. Las desventajas de este método incluyen la incapacidad de los ultrasonidos para atravesar medios gaseosos, por lo tanto, para un contacto más íntimo del sensor ultrasónico con la piel, se utilizan geles especiales que se aplican sobre la piel y / o el propio sensor.

Actualmente, los llamados sensores de fase y mecánicos se utilizan para estudios ecocardiográficos. Los primeros consisten en una pluralidad de elementos de cristal piezoeléctrico, de 32 a 128. Los sensores mecánicos consisten en un depósito de plástico redondeado lleno de líquido, donde hay elementos giratorios o oscilantes.

Los dispositivos de ultrasonido modernos, que tienen programas para el diagnóstico de enfermedades cardiovasculares, pueden dar una imagen clara de las estructuras del corazón. La evolución de la ecocardiografía ha llevado al uso actual de diversas técnicas y modos ecocardiográficos: ecocardiografía transtorácica en modos B y M, ecocardiografía transesofágica, ecocardiografía Doppler en modo dúplex, examen Doppler color, Doppler tisular, uso de medios de contraste, etc. .

Ecocardiografía transtorácica (superficial, transtorácica) - una técnica de ultrasonido de rutina para examinar el corazón, de hecho, la técnica que más a menudo se llama tradicionalmente EchoCG, en la que el sensor de ultrasonido contacta con la piel del paciente y cuyas principales técnicas se presentarán a continuación.

La ecocardiografía es un método moderno sin sangre que le permite examinar y medir las estructuras del corazón mediante ultrasonido.

Al investigar por el método ecocardiografía transesofágica

Se conecta un transductor de ultrasonido en miniatura a un dispositivo que se asemeja a un gastroscopio y se ubica muy cerca de las partes basales del corazón, en el esófago. En la ecocardiografía transtorácica convencional, se utilizan generadores de ultrasonidos de baja frecuencia, lo que aumenta la profundidad de penetración de la señal, pero reduce la resolución. La ubicación del sensor ultrasónico en las proximidades del objeto biológico en estudio permite el uso de una alta frecuencia, lo que aumenta significativamente la resolución. Además, de esta manera, es posible examinar las partes del corazón que, durante el acceso transtorácico, quedan ocultas del haz de ultrasonido por material denso (por ejemplo, la aurícula izquierda, con una prótesis de válvula mitral mecánica) desde el Lado “posterior”, del lado de las partes basales del corazón. Los más accesibles para el examen son tanto las aurículas como sus oídos, el tabique interauricular, las venas pulmonares y la aorta descendente. Al mismo tiempo, el vértice del corazón es menos accesible para la ecocardiografía transesofágica, por lo que deben utilizarse ambos métodos.

Las indicaciones de la ecocardiografía transesofágica son.

1. Endocarditis infecciosa - con bajo contenido de información de la ecocardiografía transtorácica, en todos los casos de endocarditis de una válvula cardíaca artificial, con endocarditis de la válvula aórtica para excluir un absceso paraaórtico.

2. Accidente cerebrovascular isquémico, ataque cerebral isquémico, casos de embolia en los órganos del círculo grande, especialmente en personas menores de 50 años.

3. Examen de las aurículas antes de la restauración del ritmo sinusal, especialmente si hay antecedentes de tromboembolismo y contraindicaciones para el nombramiento de anticoagulantes.

4. Válvulas cardíacas artificiales (con un cuadro clínico adecuado).

5. Incluso con ecocardiografía transtorácica normal, para determinar el grado y la causa de insuficiencia mitral, sospecha de endocarditis.

6. Enfermedad valvular cardíaca, para determinar el tipo de tratamiento quirúrgico.

7. Defecto del tabique auricular. Determinar el tamaño y las opciones de tratamiento quirúrgico.

8. Enfermedades de la aorta. Para el diagnóstico de disección aórtica, hematoma intramural.

9. Monitorización intraoperatoria para monitorizar la función del ventrículo izquierdo (VI) del corazón, detectando regurgitación residual al final de la cirugía cardíaca conservadora, excluyendo la presencia de aire en la cavidad del VI al final de la cirugía cardíaca.

10. "Ventana de ultrasonido" deficiente, excluyendo el examen transtorácico (debería ser una indicación extremadamente rara).

Ecocardiografía bidimensional (modo B) de acuerdo con la definición adecuada de H. Feigenbaum (H. Feigenbaum, 1994) - esta es la "columna vertebral" de los estudios cardiológicos por ultrasonido, porque la ecocardiografía en modo B se puede utilizar como un estudio independiente, y todas las demás técnicas generalmente se llevan a cabo sobre el fondo de una imagen bidimensional, que les sirve de guía.

Muy a menudo, el examen ecocardiográfico se realiza con el sujeto del lado izquierdo. El sensor se ubica primero paraesternalmente en el segundo o tercer espacio intercostal. Desde este acceso, primero se obtiene una imagen del corazón a lo largo del eje mayor. Durante la ecolocalización, los corazones de una persona sana se visualizan (en la dirección del transductor a la superficie dorsal del cuerpo) primero un objeto inmóvil: los tejidos de la pared anterior del tórax, luego la pared anterior del ventrículo derecho (VD). , entonces -

Figura: 4.1. Imagen ecocardiográfica del corazón a lo largo del eje largo desde la posición paraesternal del transductor y su diagrama:

PGS - pared torácica anterior; RV - ventrículo derecho; LV - ventrículo izquierdo; AO - aorta; LP - aurícula izquierda; IVS - tabique interventricular; ЗС - pared posterior del ventrículo izquierdo

Cavidad VD, tabique interventricular y raíz aórtica con válvula aórtica, cavidad del VI y aurícula izquierda (LA) separadas por la válvula mitral, la pared posterior del VI y la aurícula izquierda (fig. 4.1).

Para obtener una imagen del corazón a lo largo del eje corto, el sensor se gira en la misma posición 90 ° sin cambiar su orientación espacial. Luego, al cambiar la inclinación del sensor, el corazón se corta a lo largo del eje corto en diferentes niveles (Fig. 4.2a-4.2d).

Figura: 4.2 a. Esquema de obtención de imágenes de cortes del corazón a lo largo del eje corto en diferentes niveles:

AO - el nivel de la válvula aórtica; MKa: el nivel de la base de la cúspide anterior de la válvula mitral; MKB: el nivel de los extremos de las valvas de la válvula mitral; PM - nivel del músculo papilar; SUPERIOR: nivel del ápice detrás de la base de los ratones papilares

Figura: 4.2 b. Sección ecocardiográfica del corazón a lo largo del eje corto al nivel de la válvula aórtica y su esquema: ACL, LKS, NCS - valvas de la válvula coronaria derecha, coronaria izquierda y aórtica no coronaria; RV - ventrículo derecho; LP - aurícula izquierda; PP - aurícula derecha; LA - arteria pulmonar

Higo. 4,2 pulg. Sección ecocardiográfica del corazón a lo largo del eje corto al nivel de las valvas de la válvula mitral y su esquema:

RV - ventrículo derecho; LV - ventrículo izquierdo; PSMK - cúspide anterior de la válvula mitral; ZSMK - cúspide posterior de la válvula mitral

Higo. 4,2 g Sección ecocardiográfica del corazón a lo largo del eje corto a nivel de los músculos papilares y su esquema:

RV - ventrículo derecho; LV - ventrículo izquierdo; PM - músculos papilares del ventrículo izquierdo

Para visualizar simultáneamente los ventrículos del corazón y las aurículas (proyección de cuatro cámaras), se instala un transductor de ultrasonido en el vértice del corazón perpendicular a los ejes largo y sagital del cuerpo (fig. 4.3).

También se puede obtener una imagen de cuatro cámaras del corazón colocando el transductor en el epigastrio. Si el transductor ecocardiográfico, ubicado en el vértice del corazón, se gira 90 ° a lo largo de su eje, el ventrículo derecho y la aurícula derecha se desplazan detrás de las partes izquierdas del corazón y, por lo tanto, se obtiene una imagen de dos cámaras del corazón. , en el que se visualizan el ventrículo izquierdo y las cavidades izquierdas (figura 4.4).

Higo. 4.3. Imagen ecocardiográfica de cuatro cámaras del corazón desde la posición del transductor en el ápice:

LV - ventrículo izquierdo; RV - ventrículo derecho; LP - aurícula izquierda; PP - aurícula derecha

Higo. 4.4. Imagen ecocardiográfica de dos cámaras del corazón desde la posición del sensor en su vértice: LV - ventrículo izquierdo; LP - aurícula izquierda

En los dispositivos de ultrasonido modernos, se utilizan varios desarrollos técnicos para mejorar la calidad de visualización en el modo de ecocardiografía bidimensional. Un ejemplo de tal técnica es el llamado segundo armónico. Con la ayuda del segundo armónico, la frecuencia de la señal reflejada se duplica y, por lo tanto, la

Se compensan las distorsiones que surgen inevitablemente cuando un pulso ultrasónico atraviesa los tejidos. Esta técnica elimina los artefactos y aumenta significativamente el contraste del endocardio en el modo B, pero al mismo tiempo, la resolución del método disminuye. Además, cuando se aplica el segundo armónico, las valvas de la válvula y el tabique interventricular pueden aparecer engrosados.

La ecocardiografía 2D transtorácica permite la visualización en tiempo real del corazón y es un punto de referencia para examinar el corazón en modo M y en modo Doppler de ultrasonido.

Examen de ultrasonido del corazón en modo M - una de las primeras técnicas ecocardiográficas, que se utilizó incluso antes de la creación de dispositivos con los que se puede obtener una imagen bidimensional. Actualmente, se están produciendo sensores que pueden funcionar simultáneamente en los modos B y M. Para obtener el modo M, el cursor que refleja el paso del haz de ultrasonido se superpone a una imagen ecocardiográfica bidimensional (v. Fig. 4.5-4.7). Al trabajar en modo M, se obtiene una gráfica del movimiento de cada punto de un objeto biológico por el que pasa el haz ultrasónico. Por lo tanto, si el cursor pasa al nivel de la raíz aórtica (Fig. 4.5), primero se recibe una respuesta de eco en forma de una línea recta desde la pared anterior del tórax, luego una línea ondulada que refleja los movimientos de la pared anterior. del páncreas del corazón, seguido por el movimiento de la pared anterior de la raíz aórtica, detrás de las cuales se ven líneas delgadas que reflejan los movimientos de las valvas (más a menudo dos) de la válvula aórtica, el movimiento de la pared posterior de la raíz aórtica, detrás de la cual se ubica la cavidad LA, y, finalmente, el eco-M de la pared posterior de la AI.

Cuando el cursor pasa al nivel de las valvas de la válvula mitral (ver Fig. 4.6) (con ritmo sinusal del corazón del paciente), las señales de eco se reciben de ellos en forma de un movimiento en forma de M de la valva anterior y una W -movimiento en forma de la valva posterior de la válvula mitral. Este programa de movimiento de las valvas de la válvula mitral se crea porque en la diástole, primero en la fase de llenado rápido, cuando la presión en la aurícula izquierda comienza a exceder la presión de llenado en el VI, la sangre fluye hacia la cavidad y las valvas se abren. . Luego, alrededor de la mitad de la diástole, la presión entre

Higo. 4.5. Registro simultáneo de una imagen ecocardiográfica bidimensional del corazón y modo M a nivel de la raíz aórtica:

PGS - pared torácica anterior; RV - ventrículo derecho; AO - lumen de la raíz aórtica; LP - aurícula izquierda

Higo. 4.6. Registro simultáneo de una imagen ecocardiográfica bidimensional del corazón y modo M a nivel de los extremos de las valvas de la válvula mitral:

PSMK - cúspide anterior de la válvula mitral; ZSMK - cúspide posterior de la válvula mitral

la aurícula y el ventrículo están alineados, el movimiento sanguíneo se ralentiza y las valvas se acercan entre sí (cierre diastólico de las valvas de la válvula mitral durante la diástasis). Y finalmente, sigue la sístole auricular, por lo que las válvulas se abren nuevamente y luego se cierran con el inicio de la sístole del VI. Las cúspides de la válvula tricúspide funcionan de manera similar.

Para obtener una imagen ecocardiográfica del tabique interventricular y la pared posterior del ventrículo izquierdo del corazón en modo M, el cursor ecocardiográfico en una imagen bidimensional se coloca aproximadamente en el medio de las cuerdas de la válvula mitral (v. Fig. 4.7). ). En este caso, después de obtener imágenes de la pared torácica anterior inmóvil, se visualiza un eco-M del movimiento de la pared anterior del páncreas del corazón, luego el tabique interventricular y luego la pared posterior del VI. En la cavidad del VI, se pueden ver ecos de las cuerdas móviles de la válvula mitral.

Higo. 4.7. Registro simultáneo de una imagen ecocardiográfica bidimensional del corazón y en modo M a nivel de las cuerdas de la válvula mitral. Un ejemplo de medición de las dimensiones telediastólica (EDD) y telediastólica (ESR) del ventrículo izquierdo del corazón.

PGS - pared torácica anterior; RV - cavidad ventricular derecha;

IVS - tabique interventricular; ZSLZH - pared trasera de la izquierda

ventrículo; LV - cavidad ventricular izquierda

El significado del examen de ultrasonido del corazón en modo M es que es en este modo donde se revelan los movimientos más sutiles de las paredes del corazón y sus válvulas. Un logro reciente se ha convertido en el llamado modo M fisiológico, en el que el cursor puede girar alrededor del punto central y moverse, como resultado de lo cual es posible cuantificar el grado de engrosamiento de cualquier segmento del ventrículo izquierdo de el corazón (Fig. 4.8).

Higo. 4.8. Corte ecocardiográfico del corazón a lo largo del eje corto a nivel de los músculos papilares y estudio de la contractilidad local de los segmentos décimo (intermedio inferior) y undécimo (intermedio anterior) utilizando el modo M fisiológico

Al visualizar el corazón en modo M, se obtiene una imagen gráfica del movimiento de cada punto de sus estructuras, por donde pasa el haz de ultrasonidos. Esto permite evaluar los delicados movimientos de las válvulas y paredes del corazón, así como calcular los principales parámetros de la hemodinámica.

El modo M habitual permite medir con precisión las dimensiones lineales del ventrículo izquierdo en sístole y diástole (v. Fig. 4.7) y calcular la función hemodinámica y sistólica del ventrículo izquierdo del corazón.

En la práctica diaria, para determinar el gasto cardíaco, los volúmenes del VI del corazón a menudo se calculan en el modo M del examen ecocardiográfico. Para ello, la fórmula de L. Teicholtz (1972) se incluye en el programa de la mayoría de los dispositivos ultrasónicos:

donde V es el volumen sistólico final (ESR) o diastólico final (EDV) del ventrículo izquierdo del corazón, y D es su dimensión sistólica final (VSG) o diastólica final (EDD) (v. fig. 4.7). A continuación, se calcula el volumen sistólico en ml (SV) restando el volumen telesistólico del VI del volumen telediastólico:

Las mediciones de los volúmenes del VI del corazón y el cálculo del ictus y del gasto cardíaco utilizando el modo M no pueden tener en cuenta el estado de su región apical. Por tanto, el programa de ecocardiógrafos modernos incluye el llamado método Simpson, que permite calcular los indicadores volumétricos del VI en modo B. Para ello, el VI del corazón se divide en varias secciones en posiciones de cuatro y dos cámaras desde el ápice del corazón (Figura 4.9), y sus volúmenes (VDE y VCS) se pueden considerar como la suma de los volúmenes de cilindros o conos truncados, cada uno de los cuales se calcula según la fórmula correspondiente. Los equipos modernos permiten romper la cavidad LV en 5-20 de tales cortes.

Figura: 4.9. Medición del volumen del ventrículo izquierdo del corazón en modo B. Las dos imágenes superiores son proyección de cuatro cámaras, diástole y sístole, las dos imágenes inferiores son proyección de dos cámaras, diástole y sístole.

Se cree que el método de Simpson permite determinar con mayor precisión sus indicadores volumétricos, ya que durante el estudio, se incluye en el cálculo la región de su vértice, cuya contractilidad no se tiene en cuenta al determinar los volúmenes por el método de Teikholz. El volumen minuto del corazón (MO) se calcula multiplicando el SV por el número de latidos del corazón y, al correlacionar estos valores con el área de superficie corporal, se obtienen los índices de ictus y corazón (SI y SI).

Los siguientes valores se utilizan con mayor frecuencia como indicadores de la contractilidad del ventrículo izquierdo del corazón:

el grado de acortamiento de su dimensión anteroposterior dS:

dS = ((KDR - DAC) / KDR)? cien%,

velocidad de acortamiento circular de las fibras del miocardio V cF:

Vcf = (KDR - KSR) / (KDR? Dt)? desde -uno ,

donde dt es el tiempo de contracción (período de expulsión) del ventrículo izquierdo,

fracción de eyección (FI) del ventrículo izquierdo del corazón:

FI = (UO / KDO)? cien%.

Ecocardiografía Doppler es otra técnica de ultrasonido, sin la cual es imposible imaginar los estudios cardíacos en la actualidad. La ecocardiografía Doppler es un método para medir la velocidad y la dirección del flujo sanguíneo en las cavidades del corazón y los vasos sanguíneos. El método se basa en el efecto de C.J. Doppler, descrito por él en 1842 (C.J. Doppler, 1842). La esencia del efecto es que si la fuente de sonido es estacionaria, la longitud de onda generada por ella y su frecuencia permanecen constantes. Si la fuente de sonido (y cualquier otra onda) se mueve en la dirección del dispositivo sensor o del oído humano, entonces la longitud de onda disminuye y su frecuencia aumenta. Si la fuente de sonido se aleja del dispositivo receptor, entonces la longitud de onda aumenta y su frecuencia disminuye. Un ejemplo clásico es el silbido de un tren en movimiento o la sirena de una ambulancia: cuando se acercan a una persona, parece que el tono, es decir, la frecuencia de su onda aumenta, si se aleja, entonces el tono y su hora

Tota está disminuyendo. Este fenómeno se utiliza para determinar la velocidad de movimiento de los objetos mediante ultrasonidos. Si es necesario medir la velocidad del flujo sanguíneo, el objeto del estudio debe ser el elemento corpuscular de la sangre: el eritrocito. Sin embargo, el eritrocito en sí no emite ondas. Por lo tanto, el sensor ultrasónico genera ondas que se reflejan desde el glóbulo rojo y son recibidas por el dispositivo receptor. El cambio de frecuencia Doppler es la diferencia entre la frecuencia reflejada por un objeto en movimiento y la frecuencia de la onda emitida por el dispositivo generador. En base a esto, la velocidad de un objeto (en nuestro caso, un eritrocito) se medirá mediante la ecuación:

donde V es la velocidad de movimiento del objeto (eritrocito), f des la diferencia entre las frecuencias ultrasónicas generadas y reflejadas, C es la velocidad del sonido, f tes la frecuencia de la señal ultrasónica generada, cos θ - coseno del ángulo entre la dirección del haz ultrasónico y la dirección de movimiento del objeto en estudio. Dado que el coseno del ángulo de 20 ° a 0 grados está cerca de 1, en este caso se puede despreciar su valor. Si la dirección del movimiento del objeto es perpendicular a la dirección del haz ultrasónico emitido y el coseno del ángulo de 90 ° es 0, dicha ecuación no se puede calcular y, por lo tanto, es imposible determinar la velocidad del objeto. . Para una determinación correcta de la velocidad de la sangre, la dirección del eje largo del sensor debe corresponder a la dirección de su flujo.

La ecocardiografía es el método más simple, accesible y conveniente para evaluar los indicadores más importantes de la contractilidad cardíaca (principalmente la fracción de eyección del VI) y los parámetros hemodinámicos (volumen e índice sistólico, gasto cardíaco e índice). Es un método para el diagnóstico de patología valvular, dilatación de cavidades cardíacas, hipocinesia local y / o difusa, calcificación de estructuras cardíacas, trombosis y aneurismas, y presencia de líquido en la cavidad pericárdica.

Técnicas básicas de Doppler EchoCG, permitiendo realizar investigaciones utilizando dispositivos ultrasónicos modernos,

Hay varias opciones para combinar un generador y un receptor de ondas ultrasónicas y mostrar la velocidad y la dirección del flujo en la pantalla. Actualmente, el ecocardiógrafo ofrece la posibilidad de utilizar al menos tres opciones para el modo Doppler de ultrasonido: el llamado Doppler de onda constante, onda de pulso y Doppler color. Todos estos tipos de estudios de ecocardiografía Doppler se realizan utilizando una imagen bidimensional del corazón en modo B-scan, que sirve de guía para el correcto posicionamiento del cursor de uno u otro Doppler.

Técnica de eco Doppler de onda continua es un método para determinar la velocidad del movimiento de la sangre utilizando dos dispositivos: un generador que produce continuamente ondas ultrasónicas con una frecuencia constante, y también un receptor que funciona continuamente. En los equipos modernos, ambos dispositivos se combinan en un sensor. Con este enfoque, todos los objetos que caen en la zona del haz ultrasónico, por ejemplo, los eritrocitos, envían una señal reflejada al dispositivo receptor y, como resultado, la información es la suma de las velocidades y direcciones de todas las partículas sanguíneas que caen. en la zona de la viga. Al mismo tiempo, el rango de mediciones de la velocidad de movimiento es bastante alto (hasta 6 m / sy más), sin embargo, no es posible determinar la localización de la velocidad máxima en el flujo, el comienzo y el final. del flujo, su dirección. Esta cantidad de información es insuficiente para estudios cardíacos, donde se requiere para determinar los parámetros del flujo sanguíneo en un área específica del corazón. La solución al problema fue la creación de una metodología Doppler de onda de pulso.

Con ecocardiografía Doppler de onda de pulso, a diferencia del modo de onda constante, el mismo sensor genera y recibe ultrasonido, similar al utilizado para la ecocardiografía: una señal de ultrasonido (pulso) con una duración de 0.001 s es producida por él una vez por segundo, y los 0.999 s restantes el El mismo sensor funciona como una señal de receptor de ultrasonido. Como en el caso de la ecografía Doppler de onda constante, la velocidad de una corriente en movimiento está determinada por la diferencia en las frecuencias de la señal ultrasónica reflejada generada y recibida. Sin embargo, el uso de un sensor de impulsos permitió medir la velocidad del movimiento de la sangre en un volumen determinado. El uso de flujo ultrasónico intermitente, además, hizo posible utilizar el mismo transductor para la ecografía Doppler que para EchoCG. En este caso, el cursor, en el que hay una etiqueta, está limitado

El llamado volumen de control, en el que se miden la velocidad y la dirección del flujo sanguíneo, se muestra en una imagen bidimensional del corazón obtenida en modo B. Sin embargo, la ecocardiografía Doppler pulsado tiene limitaciones asociadas con la aparición de un nuevo parámetro: la frecuencia de repetición pulsada (PRF). Resultó que dicho sensor es capaz de determinar la velocidad de los objetos, lo que crea una diferencia entre las frecuencias generadas y reflejadas que no exceden 1/ 2 PRF. Este nivel máximo de frecuencias percibidas de un transductor ecocardiográfico Doppler pulsado se denomina número de Nyquist (el número de Nyquist es 1/ 2 PRF). Si hay partículas en el flujo sanguíneo en estudio que se mueven con una velocidad que crea un cambio de frecuencia (diferencia) que excede el punto de Nyquist, entonces es imposible determinar su velocidad usando ecografía Doppler pulsado.

Escaneo Doppler color - un tipo de estudio Doppler, en el que la velocidad y la dirección del flujo se codifican en un color determinado (la mayoría de las veces hacia el sensor - rojo, desde el sensor - azul). La imagen en color de los flujos intracardíacos es esencialmente una variante del modo de onda de pulso, cuando no se usa un volumen de control, sino una multitud (250-500), que forman el llamado ráster. Si los flujos de sangre en el área ocupada por el ráster son laminares y no superan el punto de Nyquist en velocidad, entonces son de color azul o rojo dependiendo de su dirección con respecto al sensor. Si las velocidades del flujo van más allá de estos límites y / o el flujo se vuelve turbulento, entonces aparecen los colores mosaico, amarillo y verde en el ráster.

Los objetivos de las exploraciones Doppler color son detectar regurgitación en válvulas y derivaciones intracardíacas, así como evaluar semicuantitativamente el grado de regurgitación.

Doppler tisular codifica en forma de mapa de colores la velocidad y la dirección del movimiento de las estructuras del corazón. La señal Doppler reflejada desde el miocardio, valvas y anillos fibrosos de válvulas, etc., tiene una velocidad mucho menor y una mayor amplitud que la recibida de las partículas en el torrente sanguíneo. Con esta técnica se cortan mediante filtros las velocidades y amplitudes de la señal característica del flujo sanguíneo, y se obtienen imágenes bidimensionales o en modo M, en las que la dirección y velocidad de movimiento de cualquier parte del miocardio o fibroso los anillos del atriovenoso se determinan mediante el color.

válvulas triculares. El método se utiliza para detectar la asincronía de contracción (por ejemplo, con el fenómeno de Wolff-Parkinson-White), estudiar la amplitud y la tasa de contracción y relajación de las paredes del VI para identificar disfunciones regionales que surgen, por ejemplo, durante la isquemia, incl. en una prueba de esfuerzo con dobutamina.

En los estudios ecocardiográficos Doppler, se utilizan todos los tipos de sensores Doppler: primero, utilizando un Doppler pulsado y / o color, se determina la velocidad y dirección de los flujos sanguíneos en las cámaras cardíacas, luego, si se detecta un flujo alto que excede capacidades, se mide utilizando una onda constante.

Los flujos sanguíneos intracardíacos tienen sus propias características en diferentes cámaras del corazón y en las válvulas. En un corazón sano, casi siempre representan variantes del movimiento laminar de los glóbulos. Con el flujo laminar, casi todas las capas de sangre se mueven en el vaso o cavidad de los ventrículos o aurículas aproximadamente a la misma velocidad y en la misma dirección. El flujo turbulento implica la presencia de vórtices en él, lo que lleva a un movimiento multidireccional de sus capas y partículas sanguíneas. La turbulencia generalmente se crea en lugares donde hay una caída de la presión arterial, por ejemplo, con estenosis de las válvulas, con su insuficiencia, en derivaciones.

Higo. 4.10. Ecocardiografía Doppler de la raíz aórtica de una persona sana en modo pulso-onda. Explicación en el texto

En la foto 4.10 demuestra un estudio Doppler en un modo de flujo sanguíneo de onda pulsada en la raíz aórtica de una persona sana. El volumen de control del cursor Doppler está al nivel de las cúspides de la válvula aórtica, el cursor se coloca paralelo al eje largo de la aorta. La imagen Doppler se presenta como un espectro de velocidades dirigidas hacia abajo desde la línea cero, que corresponde a la dirección del flujo sanguíneo alejándose del sensor ubicado en el vértice del corazón. La liberación de sangre a la aorta ocurre en la sístole del corazón del LV, su comienzo coincide con la onda S y el final, con el final de la onda T de un ECG registrado de forma sincrónica.

El espectro de velocidades del flujo sanguíneo en la aorta en sus contornos se asemeja a un triángulo con un pico (velocidad máxima) ligeramente desplazado hacia el comienzo de la sístole. En la arteria pulmonar (AP), el pico de flujo sanguíneo se encuentra casi en el medio de la sístole del VD. La mayor parte del espectro está ocupado por lo claramente visible en la Fig. 4.10 la llamada mancha oscura, que refleja la presencia de la naturaleza laminar de la parte central del flujo sanguíneo en la aorta, y solo a lo largo de los bordes del espectro hay turbulencia.

A modo de comparación, la Fig. 4.11 Se presenta un ejemplo de un ecocardiograma Doppler en un modo de pulso-onda de flujo sanguíneo a través de una prótesis de válvula aórtica mecánica que funciona normalmente.

Higo. 4.11. Ecocardiografía Doppler en modo pulso-onda de un paciente con una prótesis valvular aórtica mecánica que funciona normalmente. Explicación en el texto

Siempre hay una pequeña caída de presión en las válvulas protésicas, lo que provoca una aceleración moderada y turbulencias en el flujo sanguíneo. La Figura 4.11 muestra claramente que el volumen de control del Doppler, así como en la Fig. 4.10, instalado al nivel de la válvula aórtica (en este caso, artificial). Se ve claramente que el flujo sanguíneo máximo (pico) en la aorta en este paciente es mucho mayor, y la "mancha oscura" es mucho menor, prevalece el flujo sanguíneo turbulento. Además, el espectro de velocidades Doppler se distingue bien por encima de la isolina: se trata de un flujo retrógrado hacia el vértice del VI, que es una regurgitación leve, que generalmente se encuentra en las válvulas cardíacas artificiales.

El flujo de sangre en las válvulas auriculoventriculares es completamente diferente. La figura 4.12 muestra el espectro Doppler de las velocidades del flujo sanguíneo en la válvula mitral.

Figura: 4.12. Ecocardiografía Doppler del flujo sanguíneo transmitral de una persona sana en un modo de onda de pulso. Explicación en el texto

En este caso, la marca del volumen de control se coloca ligeramente por encima del punto de cierre de las valvas de la válvula mitral. La corriente está representada por un espectro de dos picos dirigido por encima de la línea cero hacia el sensor. El flujo es predominantemente laminar. La forma del espectro de velocidad del flujo se asemeja al movimiento de la cúspide anterior de la válvula mitral en el modo M, que se explica por los mismos procesos:

el primer pico de flujo, llamado pico E, es el flujo de sangre a través de la válvula mitral durante la fase de llenado rápido, el segundo pico, pico A, es el flujo de sangre durante la sístole auricular. Normalmente, el pico E es mayor que el pico A; en la disfunción diastólica debida a una relajación activa alterada del VI, aumento de la rigidez, etc., la relación E / A en algún momento se vuelve menor a 1. Este signo se usa ampliamente para estudiar la diastólica función del LV del corazón. El flujo sanguíneo a través de la abertura auriculoventricular derecha tiene una forma similar a la transmitral.

La velocidad del flujo se puede calcular a partir del flujo laminar. Para ello se calcula la denominada integral de la velocidad lineal del flujo sanguíneo para un ciclo cardíaco, que es el área ocupada por el espectro Doppler de las velocidades lineales del flujo. Dado que la forma del espectro de velocidades de flujo en la aorta es casi triangular, su área puede considerarse igual al producto de la velocidad máxima y el período de expulsión de sangre del VI, dividido por dos. En los dispositivos ultrasónicos modernos hay un dispositivo (joystick o trackball), que permite rastrear el espectro de velocidad, después de lo cual su área se calcula automáticamente. La determinación de la eyección de sangre por impacto en la aorta utilizando un Doppler de onda pulsada es importante, porque la magnitud del volumen sistólico medido de esta manera depende menos de la magnitud de la insuficiencia mitral y aórtica.

Para calcular la velocidad volumétrica del flujo sanguíneo, la integral de su velocidad lineal debe multiplicarse por el área de la sección transversal de la estructura anatómica en la que se mide. Lo más razonable es el cálculo del VS de la sangre por el flujo sanguíneo en el tracto de salida del ventrículo izquierdo del corazón, ya que se ha demostrado que el diámetro y, en consecuencia, el área del tracto de salida del LV durante la sístole cambia poco. En los sistemas de diagnóstico por ultrasonido modernos, es posible determinar con precisión el diámetro del tracto de salida del VI en el modo B o M (ya sea al nivel del anillo fibroso de la válvula aórtica o desde el lugar de transición de desde la parte membranosa del tabique interventricular hasta la base de la valva anterior de la válvula mitral) con su posterior introducción en la fórmula del programa para el cálculo de la eyección de choque mediante Doppler ultrasónico:

UO =? S ml,

donde es la integral de la velocidad lineal de eyección de sangre hacia la aorta en un ciclo cardíaco en cm / s, S es el área del tracto de salida del ventrículo izquierdo del corazón.

Con la ayuda de la ecocardiografía Doppler de onda de pulso, se diagnostican la estenosis valvular y la insuficiencia valvular, y se puede determinar el grado de insuficiencia valvular. Para calcular la caída de presión (gradiente) a través de la válvula estenótica, la mayoría de las veces es necesario utilizar un Doppler de onda constante. Esto se debe al hecho de que se producen velocidades de flujo sanguíneo muy altas en los orificios estenóticos, que son demasiado altos para un sensor de ondas de pulso.

El gradiente de presión se calcula utilizando una ecuación de Bernoulli simplificada:

dP = 4V 2,

donde dP es el gradiente de presión a través de la válvula estenótica en mm Hg, Y es el caudal lineal en cm / s distal a la estenosis. Si se ingresa un valor de velocidad lineal pico en la fórmula, el gradiente de presión pico (mayor) se calcula si la integral de velocidad lineal es promedio. La ecocardiografía Doppler también permite determinar el área del agujero estenótico.

Figura: 4.13. Ecocardiografía Doppler del flujo sanguíneo en el ventrículo izquierdo en modo de escaneo en color. Explicación en el texto

Si aparece un flujo turbulento y / o flujos de alta velocidad en el área de la trama, esto se manifiesta por la aparición de una coloración de mosaico desigual del flujo. La ecocardiografía Doppler color proporciona una excelente indicación del flujo dentro de las cámaras y el grado de insuficiencia valvular.

La figura 4.13 (y ver también el inserto) muestra una exploración en color de los flujos en el VI del corazón.

El color azul del flujo refleja el movimiento del sensor, es decir, eyección de sangre a la aorta desde el VI. En la segunda foto mostrada en la Fig. 4.13, el flujo sanguíneo en el ráster es de color rojo, por lo tanto, la sangre se mueve hacia el sensor, al vértice del VI; este es el flujo transmitral normal. Se ve claramente que los flujos son laminares en casi todas partes.

La figura 4.14 (y ver también el inserto) muestra dos ejemplos de cómo determinar el grado de insuficiencia de las válvulas auriculoventriculares mediante la exploración Doppler color.

En el lado izquierdo de la Fig. 4.14 muestra un ejemplo de un ecocardiograma Doppler color de un paciente con insuficiencia mitral. Se puede ver que el raster Doppler color está instalado en la válvula mitral y por encima de la aurícula izquierda. Un flujo de sangre es claramente visible, codificado en un escaneo Doppler color en forma de mosaico. Esto indica la presencia de altas velocidades y turbulencias en el flujo de regurgitación. A la derecha en la Fig. 4.14 presenta una imagen de insuficiencia de la válvula tricúspide, revelada mediante escaneo Doppler color, el mosaicismo de la señal de color es claramente visible.

Figura: 4.14. Determinación del grado de regurgitación de las válvulas auriculoventriculares mediante ecocardiografía Doppler color. Explicación en el texto

Actualmente, existen varias opciones para determinar el grado de insuficiencia valvular. El más simple de ellos es medir la longitud del flujo de regurgitación en relación con los puntos de referencia anatómicos. Entonces, el grado de insuficiencia de las válvulas auriculoventriculares se puede determinar de la siguiente manera: la corriente termina inmediatamente detrás de las cúspides de las válvulas (mitral o tricúspide) - I grado, se extiende 2 cm por debajo de las cúspides - II grado, hasta la mitad de la aurícula - III grado, a todo el atrio - IV grado. El grado de insuficiencia de la válvula aórtica se puede calcular de la misma manera: la corriente de regurgitación llega al centro de las valvas de la válvula mitral - grado I, la corriente de insuficiencia aórtica llega al final de las valvas de la válvula mitral -

En segundo grado, la corriente de regurgitación llega a los músculos papilares.

III grado, el chorro se extiende a todo el ventrículo - IV grado de insuficiencia aórtica.

Estos son los métodos más primitivos, pero ampliamente utilizados en la práctica, para calcular el grado de insuficiencia valvular. El chorro de regurgitación, al ser bastante largo, puede ser delgado y, por tanto, hemodinámicamente insignificante, puede desviarse en la cámara cardíaca hacia un lado y, siendo hemodinámicamente significativo, no puede llegar a las estructuras anatómicas que determinan su grado severo. Por tanto, existen muchas otras opciones para evaluar la gravedad de la insuficiencia valvular.

Las técnicas de investigación ultrasónica (ultrasonido) del corazón se mejoran constantemente. La ecocardiografía transesofágica, que se mencionó anteriormente, se está generalizando. Se utiliza un sensor aún más pequeño para la ecografía intravascular. Al mismo tiempo, aparentemente, la determinación intracoronaria de la consistencia de una placa aterosclerótica, su área, la gravedad de la calcificación, etc. son el único método de por vida para evaluar su condición. Se han desarrollado métodos para obtener una imagen tridimensional del corazón mediante ultrasonidos.

La capacidad del Doppler ultrasónico para determinar la velocidad y la dirección de los flujos en las cavidades del corazón y en los vasos grandes hizo posible aplicar fórmulas físicas y calcular con una precisión aceptable los parámetros volumétricos del flujo sanguíneo y las caídas de presión en los sitios de estenosis. así como el grado de insuficiencia valvular.

El uso de pruebas de esfuerzo con visualización simultánea de estructuras cardíacas mediante ultrasonido se está convirtiendo en una práctica diaria. Ecocardiografía de estrés Se utiliza principalmente para el diagnóstico de enfermedades coronarias. El método se basa en el hecho de que, en respuesta a la isquemia, el miocardio responde con una disminución de la contractilidad y una relajación alterada del área afectada, que ocurren antes que los cambios en el electrocardiograma. El agente de carga más utilizado es la dobutamina, que aumenta la demanda de oxígeno del miocardio. Al mismo tiempo, a dosis bajas de dobutamina, la contractilidad del miocardio aumenta y sus áreas hibernadas (si las hay) comienzan a contraerse. Esta es la base para la identificación de zonas de miocardio viable mediante ecocardiografía de estrés con dobutamina en modo B. Las indicaciones para la ecocardiografía de esfuerzo con dobutamina son: casos clínicamente poco claros con prueba de esfuerzo electrocardiográfica no informativa, imposibilidad de la prueba de esfuerzo debido al daño del aparato locomotor del paciente, la presencia de cambios en el ECG que excluyen el diagnóstico de isquemia transitoria (bloqueo de las ramas izquierdas del haz de His, síndrome de Wolf-Parkinson-White, desplazamiento del segmento ST por hipertrofia ventricular izquierda grave), estratificación del riesgo en pacientes con infarto de miocardio, localización de la cuenca isquémica, identificación de miocardio viable, determinación del significado hemodinámico de la estenosis aórtica con baja contractilidad del VI, detección de la aparición o agravamiento de insuficiencia mitral bajo estrés.

Hoy en día, las pruebas de esfuerzo con visualización simultánea de estructuras cardíacas mediante ultrasonido se están volviendo comunes. La ecocardiografía de esfuerzo se utiliza principalmente para diagnosticar la enfermedad de las arterias coronarias. Muy a menudo, la dobutamina intravenosa se usa como agente de carga, lo que aumenta la demanda de oxígeno del miocardio, que, en presencia de estenosis de las arterias coronarias, causa su isquemia. La isquemia miocárdica responde por una disminución de la contractilidad local en la zona del vaso estenótico, que se detecta mediante ecocardiografía.

Guía de Cardiología: Libro de texto en 3 volúmenes / Ed. SOLDADO AMERICANO. Storozhakova, A.A. Gorbachenkov. - 2008 .-- T. 1. - 672 p. : enfermo.

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ECGPatología cardiovascular Son enfermedades graves que a menudo requieren un tratamiento urgente y un diagnóstico oportuno. Por tanto, en cardiología se utilizan métodos como la ecografía del corazón, la ecocardiografía o el electrocardiograma.

Cada técnica tiene sus propias sutilezas y matices. Por ejemplo, una ecografía del corazón le permite ver la estructura de un órgano en una imagen bidimensional y, con un ECG, puede ver la frecuencia y amplitud de las contracciones del corazón.

¿Cómo se realiza un ECG?

A menudo, durante el examen inicial, se asigna un ECG al paciente junto con los análisis clínicos. En general, ECG y EchoCG ayudan a identificar las más leves irregularidades en el trabajo del corazón, que pueden manifestarse en presencia de arritmias, taquicardia, braquicardia, cambios en la frecuencia cardíaca. ¿Qué muestra el ECG?

  • Automatismo de la contracción cardíaca, comenzando por el paso de impulsos y terminando con la contracción del músculo cardíaco;

  • Transmisión de impulsos al miocardio;

  • Excitación, que consiste en la respuesta del miocardio a un impulso provocado artificialmente;

  • Contracción de los músculos del corazón;

  • La tonicidad del corazón durante el período de contracción muscular.

ECGLa electrocardiografía no suele tardar mucho. ¿Cómo se realiza un ECG? Se desnuda al paciente hasta la cintura y se colocan sensores especiales de alta precisión en el área del corazón. Los sensores también están conectados a los brazos y piernas. El dispositivo se enciende y sus lecturas se graban en la cinta. A continuación, el médico tratante descifra la línea curva resultante.

Este análisis puede detectar anomalías en el ritmo cardíaco, como arritmias o taquicardias. También puede detectar alteraciones de los impulsos, detectar signos de enfermedad coronaria o diagnosticar un infarto de miocardio.

Características de la ecocardiografía.

¿Cómo se realiza la ecocardiografía? El eco que se produce durante el trabajo del corazón puede mostrar si existen defectos anatómicos en el órgano. A menudo, las desviaciones ocurren con defectos cardíacos, infarto de miocardio, miocardiopatías de diversos orígenes y cardiopatía isquémica.

La violación de la ecogenicidad puede indicar la presencia de trombosis en los vasos, tumores benignos y malignos del sistema cardíaco, aneurisma, patologías infecciosas como pericarditis, endocarditis y miocarditis.

¿Cómo se realiza la ecocardiografía? Al examinar la piel en el área del corazón, el médico aplica un gel especial. Luego se usa un sensor, que se sostiene sobre esta área. Las lecturas del sensor se transmiten a un monitor especializado que proyecta los cambios detectados en el corazón.

Al estudiar patología, según el análisis, el médico utiliza un accesorio especial en su trabajo, que está conectado al aparato de eco. Después de completar los procedimientos de diagnóstico, un diagnosticador clínico da una opinión, con la que puede acudir a una consulta con un cardiólogo.

Vale la pena decir que en el diagnóstico cardiológico, ECG y EchoCG no se prescriben por separado, sino que se usan en combinación, lo que a su vez le permite obtener un cuadro clínico más preciso y confiable de la enfermedad.

Examen de ultrasonido del corazón.

Un examen de ultrasonido del corazón ayuda a comprender si hay cambios morfológicos presentes en el órgano y los tejidos circundantes. Esta es una forma simple, efectiva e indolora de ayudarlo a comprender si el paciente tiene alguna patología.

La ecografía detecta patologías tanto primarias como secundarias del sistema cardiovascular. Por lo general, los cardiólogos lo usan para monitorear el estado de un paciente después de la cirugía.

El procedimiento es sencillo. El paciente se desnuda hasta la cintura y el médico que realiza el diagnóstico aplica un gel especial en la zona del corazón. El sensor se presiona contra el corazón y se envía un pulso ultrasónico, con la ayuda del cual se produce una imagen bidimensional del órgano y los tejidos circundantes en la pantalla de la computadora. ¿Qué se evalúa mediante ecografía?

  • Estructura morfológica de los vasos sanguíneos y del propio órgano;

  • El estado de las válvulas y valvas del corazón;

  • Uniformidad y ecogenicidad;

  • Presencia de prolapso de la válvula mitral;

  • Regurgitación o flujo sanguíneo inverso;

  • El espesor de las paredes del corazón;

  • El estado fisiológico de la aorta y los grandes vasos que rodean el corazón;

  • La presencia de placas que surgen en el contexto de la aterosclerosis;

  • Neoplasias benignas y malignas.

¿Puede la ecografía reemplazar el ECG o la ecocardiografía? Vale la pena decir que todos estos métodos muestran diferentes lados del sistema cardiovascular. El ECG le permite evaluar el ritmo y la frecuencia cardíaca, y la ecografía revela con mayor precisión los cambios estructurales morfológicos. Una vez realizadas todas las medidas diagnósticas, el cardiólogo puede prescribir un tratamiento terapéutico o quirúrgico, según la patología identificada.

Este artículo es solo para fines informativos, consulte a su médico para obtener más detalles. Pregúntele a su médico acerca de las contraindicaciones y los efectos secundarios.

Ecocardiografía (Echo-KG)Hoy en día, uno de los principales métodos para diagnosticar enfermedades cardíacas es la ecocardiografía (EchoCG). Este es un estudio no invasivo que no tiene un efecto negativo en el cuerpo y, por lo tanto, puede realizarse en pacientes de todas las categorías de edad, incluidos los niños desde el nacimiento.

En este artículo se discutirá qué es la ecocardiografía, por qué se realiza, qué tipos de este procedimiento existen, qué puede convertirse en una contraindicación para su implementación y cómo es necesario prepararse para ello.

La esencia y el propósito de la ecocardiografía.

La ecocardiografía o ecocardiografía es un examen no invasivo del corazón mediante ultrasonido. El transductor del ecocardiógrafo emite un sonido especial de alta frecuencia que atraviesa el tejido cardíaco, se refleja en él y luego es registrado por el mismo transductor. La información se transmite a la computadora, que procesa los datos recibidos y los muestra en el monitor en forma de imagen.

La ecocardiografía se considera un método de investigación altamente informativo, ya que permite evaluar el estado morfológico y funcional del corazón. Con este procedimiento, es posible determinar el tamaño del corazón y el grosor del miocardio, verificar su integridad y estructura, determinar el tamaño de las cavidades de los ventrículos y las aurículas, averiguar si la contractilidad del músculo cardíaco es normal. , averigüe el estado del aparato de la válvula cardíaca, examine la aorta y la arteria pulmonar. Además, este procedimiento le permite verificar el nivel de presión en las estructuras del corazón, averiguar la dirección y velocidad del movimiento de la sangre en las cámaras del corazón y averiguar el estado de la capa exterior del músculo cardíaco.

Este examen cardiológico permite diagnosticar defectos cardíacos tanto congénitos como adquiridos, conocer la presencia de líquido libre en la bolsa cardíaca, detectar coágulos sanguíneos, cambios en el tamaño de las cavidades, engrosamiento o adelgazamiento de sus paredes, detectar tumores y cualquier alteración en el corazón. dirección y velocidad del flujo sanguíneo.

Los beneficios de la ecocardiografía

UltrasonidoLa ecocardiografía tiene varias ventajas sobre otros tipos de exploración cardíaca.

En primer lugar, se trata de un procedimiento absolutamente indoloro y no invasivo que no provoca ninguna molestia en el paciente. Se realiza como una ecografía normal. No se realizan inyecciones ni otras manipulaciones similares antes del procedimiento.

Además, el procedimiento es completamente seguro para pacientes de cualquier grupo de edad. Se puede realizar en niños, adolescentes y mujeres embarazadas, ya que la ecografía no tiene ningún efecto negativo en el feto.

La ecocardiografía destaca por su disponibilidad, ya que el equipamiento para su realización está presente en casi cualquier institución médica. El costo de la ecocardiografía es mucho menor en comparación con la resonancia magnética.

Y la ventaja más importante de este tipo de examen es el excelente contenido informativo, que permitirá al médico obtener la máxima información necesaria y elegir la terapia adecuada.

Indicaciones y contraindicaciones de la ecocardiografía.

Se puede recomendar la ecocardiografía a los pacientes tanto si el médico sospecha que tienen alguna patología cardiovascular, como durante la terapia, con el fin de evaluar la eficacia de los fármacos utilizados.

Las indicaciones de la ecocardiografía son:

  1. Hipertensión.
  2. Sospecha de la presencia de cardiopatía congénita o adquirida, incluso con predisposición hereditaria a esta enfermedad.
  3. Mareos frecuentes, desmayos, dificultad para respirar e hinchazón.
  4. Quejas sobre el corazón "hundido", sobre "interrupciones" en su trabajo.
  5. Dolor detrás del esternón, especialmente si se irradia al área del omóplato izquierdo o la mitad izquierda del cuello.
  6. Infarto de miocardio, diagnóstico de angina de pecho y miocardiopatía, sospecha de tumor cardíaco.
  7. Examen preventivo de pacientes que a menudo experimentan una sobrecarga emocional y física.
  8. Cambios en el ECG y radiografía de tórax, que requieren aclaración de los cambios morfológicos en el corazón.

RubéolaPor separado, vale la pena mencionar en qué casos se recomienda la ecocardiografía para las mujeres embarazadas. Se debe realizar una ecocardiografía para mujeres embarazadas si:

  1. La futura madre tiene dolor en la región precordial.
  2. El paciente tiene defectos cardíacos congénitos o adquiridos.
  3. Ha cesado el aumento de peso o ha habido una fuerte pérdida de peso.
  4. Hubo edema desmotivado de las extremidades inferiores y dificultad para respirar con una ligera carga de naturaleza antiepiléptica.
  5. Violación de la hemodinámica durante el embarazo.

Cabe señalar que prácticamente no existen contraindicaciones absolutas para la ecocardiografía. Al mismo tiempo, ciertos tipos de esta investigación no se recomiendan en determinadas situaciones, que se comentarán a continuación.

Tipos de ecocardiografía

Hoy en día existen varios tipos de ecocardiografía. El tipo específico de investigación a realizar, en cada caso concreto, lo decide el cardiólogo.

Unidimensional

Por el momento, este tipo de ecocardiografía rara vez se usa solo, porque se considera menos informativo que otros. No se genera ninguna imagen del corazón durante el procedimiento. Los datos se muestran en la pantalla en forma de gráfico. Con la ayuda de la ecocardiografía M, el médico puede voltear las cavidades del corazón y evaluar su actividad funcional.

B-ecocardiografía (bidimensional)

Durante la ecocardiografía B, los datos de todas las estructuras del corazón se introducen en una computadora y se muestran en un monitor en forma de una imagen en blanco y negro. El médico es capaz de determinar el tamaño del corazón, averiguar el volumen de cada una de sus cavidades, el grosor de las paredes, evaluar la movilidad de las cúspides valvulares y cómo se contraen los ventrículos.

Ecocardiografía Doppler

BuquesComo regla general, este estudio se realiza simultáneamente con B-ecocardiografía. Le permite rastrear el flujo sanguíneo en vasos grandes y en las válvulas del corazón, para identificar el flujo sanguíneo inverso y su grado, lo que puede indicar la formación de procesos patológicos.

Ecocardiografía de contraste

Este estudio permite visualizar más claramente las estructuras internas del corazón. Al paciente se le inyecta por vía intravenosa un medio de contraste especial, después de lo cual el procedimiento se realiza como de costumbre. Este procedimiento le permite examinar la superficie interna de las cámaras del corazón. La contraindicación para este estudio es la intolerancia individual al contraste y la insuficiencia renal crónica.

Ecocardiografía de estrés

Para diagnosticar patologías ocultas del corazón, que aparecen exclusivamente durante el esfuerzo físico, se utiliza un tipo especial de estudio: la ecocardiografía de estrés. Permite identificar enfermedades en etapas tempranas que no recuerdan a sí mismas si el paciente está en reposo. Se recomienda la ecocardiografía de esfuerzo para evaluar el estado de los vasos y su permeabilidad, para conocer qué tan alto es el riesgo de complicaciones antes. realizar intervenciones quirúrgicas en el corazón y los vasos sanguíneos. ... Además, el procedimiento se realiza para determinar qué tan efectiva es la terapia de la enfermedad coronaria y para determinar el pronóstico adicional de esta enfermedad.

Existen varias contraindicaciones para la ecocardiografía de estrés. No debe realizarse en pacientes que padecen insuficiencia respiratoria, renal, hepática o cardíaca grave. También está contraindicado en infarto de miocardio, aneurisma aórtico y antecedentes de tromboembolismo.

Ecocardiografía transesofágica

Este es un tipo especial de examen, durante el cual se baja un sensor generador de ultrasonido a través de la orofaringe a través del esófago hasta la profundidad requerida. Dado que el sensor es muy pequeño, atraviesa el esófago sin problemas. Sin embargo, dicha investigación se considera bastante compleja y se lleva a cabo exclusivamente en centros médicos especializados. Además, hay indicaciones especiales para él. En particular, se realiza un estudio transesofágico cuando un estudio transtorácico estándar no permite evaluar el estado del corazón y sus estructuras. En particular, cuando surgen dudas sobre el correcto funcionamiento de una válvula cardíaca previamente protésica, si existe sospecha de aneurisma aórtico y comunicación interauricular, así como si el paciente ha sido diagnosticado de endocarditis de carácter infeccioso y el médico sospecha una Absceso de la raíz aórtica.

Columna cervicalAl mismo tiempo, este tipo de estudio tiene contraindicaciones de la parte superior del tracto digestivo, es decir, con cualquier formación tumoral del esófago, sangrado de las partes superiores del tracto gastrointestinal, la presencia de una gran hernia diafragmática o agrandamiento de las venas del esófago. No se debe realizar un examen transesofágico en pacientes con osteocondrosis grave de la columna cervical, con inestabilidad de las vértebras cervicales o antecedentes de perforación esofágica. Los diagnósticos pueden ser complicados en pacientes con enfermedades de la tiroides.

Preparación Echo KG

Como regla general, al realizar una ecocardiografía unidimensional y bidimensional, así como una ecocardiografía Doppler, no es necesaria ninguna preparación especial. En el caso de que se prescriba un estudio transesofágico, existen una serie de restricciones.

Por lo tanto, la última comida debe ser a más tardar seis horas antes del procedimiento. Tampoco se recomienda beber. Inmediatamente antes de realizar la manipulación, se deben retirar las dentaduras postizas.

En vísperas de un estudio transesofágico, se aconseja a las personas con un sistema nervioso lábil que tomen un sedante suave. Después del procedimiento, el paciente necesita algo de tiempo para recuperarse, por lo que no debe sobrecargarse de trabajo hasta el final del día. También debe abstenerse de conducir.

Metodología de investigación

Para la ecocardiografía transtorácica, el paciente se coloca del lado izquierdo. Cuando una persona se acuesta en esta posición, hay una convergencia del vértice del corazón y el lado izquierdo del pecho. Esto hace posible proporcionar la visualización más precisa del corazón; como resultado, las cuatro cámaras son visibles en el monitor a la vez.

El médico aplica un gel al sensor, lo que mejora el contacto del electrodo con el cuerpo. Después de eso, el sensor se instala alternativamente primero en la fosa yugular, luego en el área del quinto espacio intercostal, donde el impulso apical del corazón se puede monitorear con la mayor claridad posible, y luego bajo el proceso xifoides.

Por supuesto, todos los médicos se esfuerzan por garantizar que los resultados de la investigación sean lo más precisos posible. Cabe señalar que cuán informativo será el procedimiento depende de tres factores principales.

En primer lugar, se deben tener en cuenta las características anatómicas del paciente. La obesidad, la deformidad del tórax y otros factores similares son obstáculos importantes para la ecografía. Como resultado, la imagen resultante puede resultar poco clara y no se puede interpretar correctamente. Para aclarar el diagnóstico, los médicos en tales casos ofrecen un examen transesofágico o una resonancia magnética.

Ejercicio físicoTambién debe tenerse en cuenta la calidad del equipo. Por supuesto, los equipos más modernos brindarán al médico más oportunidades para obtener información suficiente sobre el corazón del paciente.

Finalmente, se debe considerar la competencia del examinador. En este caso, no solo son importantes sus habilidades técnicas (la capacidad de posicionar al paciente en la posición correcta y colocar el sensor en el punto deseado), sino también la capacidad de analizar los datos obtenidos.

Al realizar una ecocardiografía de estrés, primero se le administra al paciente un ecocardiograma convencional y luego se le aplican sensores especiales que registran los indicadores durante la actividad física. Para ello, se utilizan ergómetros de bicicleta, prueba en cinta rodante, estimulación eléctrica transesofágica o medicación. Al mismo tiempo, la carga inicial es mínima y luego se incrementa gradualmente al monitorear la presión arterial y la frecuencia cardíaca. Si el estado de salud del paciente empeora, se detiene el examen.

Durante todo este tiempo se realiza de forma continua un electrocardiograma, lo que permite responder rápidamente ante situaciones extremas. Durante el ejercicio, el paciente puede sentir mareos, aumento de la frecuencia cardíaca y malestar en la región del corazón. Después de la terminación de la carga, el pulso se ralentiza. A veces, para que el corazón se normalice por completo, se requieren otros medicamentos. En este caso, la condición del paciente se monitorea cuidadosamente hasta la recuperación completa.

Normalmente, todo el procedimiento dura aproximadamente una hora.

La ecocardiografía transesofágica comienza con la irrigación de la cavidad oral y la faringe del paciente con solución de lidocaína. Esto es para reducir el reflejo nauseoso durante la inserción del endoscopio. Después de eso, se pide al paciente que se acueste sobre su lado izquierdo, se inserta una boquilla en su boca y se inserta un endoscopio a través del cual se recibirá y entregará el ultrasonido.

Decodificando los resultados

El médico que realizó el estudio descifra los resultados de la ecocardiografía. O transfiere los datos recibidos al médico tratante o se los da directamente al paciente.

Hay que tener en cuenta que no se puede realizar un diagnóstico basándose únicamente en el resultado de la ecocardiografía. Los datos obtenidos se comparan con otra información a disposición del médico tratante: datos de análisis y otros estudios de laboratorio, así como los síntomas clínicos existentes del paciente. Es imposible considerar la ecocardiografía como un método de diagnóstico completamente independiente.

Dónde hacerse una ecocardiografía

CardiólogoLa ecocardiografía estándar se realiza tanto en instituciones médicas públicas (clínicas y hospitales) como en centros médicos privados. Para programar una cita para un examen, debe proporcionar una referencia de su médico tratante o cardiólogo.

Los tipos de ecocardiografía más específicos (examen transesofágico o ecocardiografía de estrés) solo se pueden realizar en instituciones médicas especializadas, ya que requieren equipos y personal especiales que hayan recibido capacitación especial.

Ecocardiografía en niños

Como se señaló anteriormente, las ventajas indiscutibles de la ecocardiografía son la no invasividad, la indolora y la seguridad completa de este método de examen cardiológico. La manipulación no está asociada con la exposición a la radiación, no provoca ninguna complicación. Por lo tanto, si hay indicaciones adecuadas, el estudio puede recomendarse no solo para adultos, sino también para niños.

Los diagnósticos ayudarán a detectar oportunamente la patología congénita en niños pequeños, lo que, a su vez, permitirá elegir el tratamiento más efectivo. Como resultado, el niño podrá llevar una vida absolutamente plena en el futuro.

Las indicaciones de la ecocardiografía en un niño son:

  1. Soplos cardíacos.
  2. Dificultad para respirar, ya sea al hacer ejercicio o en reposo.
  3. Cianosis de los labios, zona del triángulo nasolabial, yemas de los dedos.
  4. Disminución o falta total de apetito, aumento de peso demasiado lento.
  5. Quejas de constante debilidad y fatiga, desmayos repentinos.
  6. Quejas por dolor de cabeza frecuente.
  7. Malestar en el pecho.
  8. Disminución o aumento de los indicadores de presión arterial.
  9. La aparición de edema en las extremidades.

Teniendo en cuenta que el método es seguro, es posible realizar una ecocardiografía en bebés más de una vez para rastrear el desarrollo de la enfermedad o evaluar la efectividad del tratamiento. En el caso de que se haya identificado algún cambio patológico, se realiza un estudio al menos una vez cada doce meses.

Preparación y realización del procedimiento para niños.

Al igual que los pacientes adultos, los niños no necesitan ninguna preparación previa. Es aconsejable que el niño no coma nada durante las tres horas previas al estudio, ya que con el estómago lleno se observa una elevación del diafragma que puede distorsionar el resultado.

Los padres deben llevar consigo los resultados del electrocardiograma tomado el día anterior, así como los resultados de estudios previos. Sin falta, el bebé debe estar preparado psicológicamente para el procedimiento, explicándole que nadie lo va a lastimar.

Para llevar a cabo el procedimiento, se desnuda al bebé hasta la cintura y se coloca del lado izquierdo en el sofá. Después de eso, moviendo el sensor a lo largo del pecho, el médico examina la imagen resultante.

Ecocardiografía fetal

Existen modelos de ecocardiógrafos que se pueden utilizar para estudiar al feto en el útero. En este caso, ni la madre ni el feto se verán perjudicados Por lo general, la ecocardiografía fetal (ecocardiografía prenatal o fetal) se realiza entre las 18 y 22 semanas de gestación. Su principal objetivo es la detección oportuna de cardiopatías congénitas en el feto. El estudio permite comprobar el flujo sanguíneo intracardíaco del niño en el útero de la madre y proporcionar una observación dinámica hasta su nacimiento. Como resultado, el obstetra-ginecólogo puede planificar el parto y los cardiólogos pueden comenzar a tratar al bebé inmediatamente después del nacimiento.

La ecocardiografía fetal se realiza si los familiares cercanos del paciente tienen una cardiopatía congénita, algunas enfermedades de una mujer embarazada, en las que aumenta la probabilidad de malformaciones congénitas en el feto (diabetes mellitus, enfermedades sistémicas del tejido conectivo, epilepsia). Con fines profilácticos, se realiza una ecocardiografía fetal si la madre tomó antibióticos o anticonvulsivos en el primer trimestre. El diagnóstico también se realiza cuando la madre tiene más de 35 años. Además, la indicación son las desviaciones reveladas durante el examen de ultrasonido durante un período de veinte semanas.

Autor del artículo:

Medvedeva Larisa Anatolievna

Especialidad: terapeuta, nefrólogo .

Experiencia general: 18 años .

Lugar de trabajo: Novorossiysk, centro médico "Nefros" .

Educación: 1994-2000 Academia médica estatal de Stavropol .

Capacitación:

  1. 2014 - Cursos de actualización de "Terapia" a tiempo completo en la Institución Educativa Presupuestaria del Estado de Educación Profesional Superior "Universidad Médica Estatal de Kuban".
  2. 2014 - Cursos de actualización de "Nefrología" a tiempo completo en la Institución Educativa Presupuestaria del Estado de Educación Profesional Superior "Stavropol State Medical University".

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Ecocardiograma del corazón, que muestra las aurículas y los ventrículos.

Ecocardiografía (Griego ἠχώ - eco, eco + καρδία - corazón + γράφω - escribir, representar) - un método de ultrasonido destinado a estudiar los cambios morfológicos y funcionales en el corazón y su aparato valvular. Se basa en capturar señales ultrasónicas reflejadas desde las estructuras del corazón. [uno]

Desde el advenimiento de las capacidades técnicas para la producción de dispositivos de ultrasonido, se han utilizado en la formación de imágenes médicas, incluso para obtener imágenes del corazón y su aparato valvular. Así es como surgió un área separada de diagnóstico por ultrasonido: la ecocardiografía.

El principio del método se basa en la capacidad de los ultrasonidos para reflejarse al interactuar con medios de diferente densidad acústica. La señal reflejada se graba y se forma una imagen a partir de ella.

Este método le permite establecer el estado de los tejidos blandos, determinar el grosor de las paredes del corazón, el estado del aparato valvular, el volumen de las cavidades del corazón, la actividad contráctil del miocardio, para ver el trabajo. del corazón en tiempo real, para rastrear la velocidad y las características del movimiento de la sangre en las aurículas y ventrículos del corazón.

Para realizar la manipulación se necesita un aparato de ultrasonido. Consta de 3 bloques principales:

  • Emisor y receptor de ultrasonidos
  • Unidad de interpretación de señales
  • Medios de entrada-salida de información

La ecocardiografía (EchoCG) está indicada para cardiopatía isquémica, dolor de naturaleza desconocida en la región del corazón, defectos cardíacos congénitos o adquiridos. El motivo de su conducta puede ser un cambio en el electrocardiograma, soplos cardíacos, una violación de su ritmo, hipertensión, la presencia de signos de insuficiencia cardíaca.

Es especialmente importante realizar una ecocardiografía con fines de diagnóstico en la infancia, ya que pueden surgir varias quejas en el proceso de crecimiento y desarrollo intensivo de un niño.

  1. personas con quejas de dificultad para respirar
  2. mareo
  3. debilidad
  4. casos de pérdida del conocimiento
  5. sensación de latidos cardíacos rápidos o "interrupciones" en el trabajo del corazón, dolor en la región del corazón, etc.
  6. Soplo cardíaco

No existen contraindicaciones absolutas para la ecocardiografía. El estudio puede resultar difícil en las siguientes categorías de pacientes:

  • Fumadores crónicos, personas que padecen asma bronquial / bronquitis crónica y algunas otras enfermedades del sistema respiratorio
  • Mujeres con un tamaño significativo de glándulas mamarias y hombres con crecimiento pronunciado de vello en la pared anterior del tórax.
  • Personas con deformidades torácicas significativas (joroba costal, etc.)
  • Personas con enfermedades inflamatorias de la piel del tórax anterior.
  • Personas con enfermedad mental, aumento del reflejo nauseoso y / o enfermedad esofágica (solo para ecocardiografía transesofágica)
  • M. K. Rybakova, M. N. Alekhin, V. V. Mitkov, "Una guía práctica para el diagnóstico por ultrasonido, ecocardiografía", Editorial Vidar, Moscú, 2008, 512 págs., ISBN 978-5-88429-100-3 ...