Синдром «пустого турецкого седла» — что это за болезнь и чем опасна?

Синдром «пустого турецкого седла» — что это за болезнь и чем опасна?

Термин «пустое турецкое седло» предложил патологоанатом В. Буш в 1951 году, из-за внешней формы клиновидной кости, которая напоминает реквизит для верховой езды. Это заболевание означает нарушение в области головного мозга, а конкретней, где располагается гипофиз, мешая ему функционировать. В последнее время диагноз стал очень распространенным, ввиду приобретения большой популярности магнитно-резонансной томографии. И многие люди, услышав диагноз, пребывают в полном недоумении: что это такое турецкое седло и чем оно опасно?

Что это такое?

Турецкое седло Турецкое седло – полое образование внутри черепа человека. Внутри образования располагается гипофиз – железа, которая выполняет нейро-эндокринную регуляцию работоспособности всего организма путем выработки гормонов. Седло имеет округлую форму размером 8-12 мм. Однако производство гормонов находится под контролем еще одного жизненно важного образования – гипоталамуса. Гипофиз и гипоталамус связаны посредством ножки, которая опускается в седло. Защищает гипофиз так называемая диафрагма турецкого седла – пластинка, которая отделяет полость от субарахноидального пространства. Данное пространство - область вокруг головного мозга, наполненное ликвором (спинномозговая жидкость). Цель турецкого седла - оберегать гипофиз от механических воздействий.

При нормальном функционировании гипофиз заполняет все пространство седла. А если произошли какие-либо сбои, то оболочка головного мозга, опускаясь, начинает давить на содержимое полости. Например, если по каким-то причинам диафрагма недоразвита или истончена, или имеет слишком широкий диаметр отверстия для ножки, тогда спинномозговая жидкость и мягкая мозговая оболочка беспрепятственно попадают в полость турецкого седла, и осуществляют давление непосредственно на гипофиз. В результате он как бы распластан по дну седла, таким образом, формируется пустое турецкое седло.

Иногда в медицинской практике встречается, что диафрагма турецкого седла недоразвита, а синдрома турецкого седла нет. Поэтому ученые пришли к выводу, что для возникновения синдрома необходима внутричерепная гипертензия. В этом случае, ликвор заполняет не только все пространство седла, оказывая давление на гипофиз, но и на его ножку. Все это вызывает сбои регуляции гипоталамуса и вызывает проблемы с эндокринной системой.

Виды патологии

По статистическим данным синдром пустого турецкого седла диагностируется у каждого десятого. Чаще всего этим недугом страдают женщины после 35 лет с лишним весом. Это связано с более активным функционированием гипофиза в некоторых периодах их жизни (беременность, климакс).

Синдром пустого турецкого седла классифицируют по двум видам:

  • Первичный синдром. Начинается в условиях врожденной недостаточности диафрагмы. Протекает аномалия бессимптомно, и выявляется при МРТ гипофиза, исследуя другое заболевание, случайно.
  • Вторичный синдром. Проявляется после непосредственного влияния на гипофиз: после облучения, оперативного вмешательства, инфекционного заболевания.

Предрасположенность к данному заболеванию может быть как наследственная, так и по ряду других причин.

Записаться на МРТЗапишитесь на приём и получите качественное обследование головы в нашем центре

Причины пустого турецкого седла

Гипофиз внутри турецкого седла Медики особо выделяют несколько главных причин, которые значительно увеличивают риск появления синдрома турецкого седла:

  1. Генетическая предрасположенность.
  2. В организме происходят болезненные процессы. Среди них можно выделить:
    • Гормональные сбои: климакс, беременность, аборты, половое созревание, прием гормональных контрацептивов, операции по удалению яичников.
    • Сердечно-сосудистые проблемы: сердечная недостаточность, гипертония, опухоль головного мозга, нарушения кровообращения, кровоизлияние в мозг.
    • Воспалительные процессы в организме.
    • Длительное лечение вирусных или инфекционных заболеваний антибиотиками.
    • Избыточный вес.
  3. Внешние факторы. К ним можно отнести: сотрясение мозга, пройденные курсы химиотерапии, хирургические операции в области гипофиза.

Симптомы пустого турецкого седла

Синдром пустого турецкого седла проявляется сбоями в эндокринной и нервной системе, нарушениями в функционировании органов зрения.

Во время стрессовых ситуаций повсеместно проявляются неврологические симптомы:

  • нарастающая головная боль – наиболее частый симптом синдрома. Боль не имеет конкретной локализации, не зависит от положения тела, возникает в разное время суток;
  • скачок артериального давления вместе с отдышкой и ознобом. Может сопровождаться болями в области сердца, диареей, обмороками;
  • панический страх, острая нехватка воздуха, эмоциональная угнетенность или наоборот озлобленность на всех окружающих;
  • могут возникнуть боли в животе и судороги в ногах;
  • иногда повышение температуры до субфебрильных показателей.

Пустое турецкое седло головного мозга способно проявлять себя нарушениями в эндокринной системе, а именно:

  • ослабление половой функции, увеличение молочных желез у мужчин;
  • лишний вес – более 70% с синдромом страдают от ожирения;
  • появление несахарного диабета;
  • уменьшение щитовидной железы: отечность лица, сонливость, запоры, вялость, отеки конечностей, сухость кожи;
  • увеличение щитовидной железы: потливость, учащенное сердцебиением, дрожание рук и век, эмоциональной возбудимостью;
  • сбои в менструальном цикле или даже бесплодие у представительниц слабого пола;
  • синдром Иценко-Кушинга – ухудшение функции надпочечников. Сопровождается пигментацией кожи, психическим расстройствами, избыточным ростом на теле волос.

Ухудшение зрения

Турецкое седло находится вблизи зрительных нервов. При наличии синдрома они сдавливаются, тем самым нарушается их кровообращение. Поэтому зрительные симптомы встречаются почти абсолютно во всех случаях заболевания. Симптомы в этой ситуации:

  • ухудшение остроты зрения;
  • сильная слезоточивость;
  • раздвоение предметов;
  • появление черных точек;
  • потемнение в глазах.

В большинстве случаев вышеперечисленные симптомы имеют много других заболеваний. Выявить турецкое седло в головном мозге можно только после консультации со специалистом и после обследования.

Получить бесплатную консультациюКонсультация по услуге ни к чему Вас не обязывает

Диагностика синдрома

Процедура постановки диагноза проходит в три этапа:

  1. Консультация врача.На основании жалоб пациента, данных анамнеза, врач может заподозрить синдром пустого турецкого седла. Однако подтвердить подозрения может только всестороннее обследование.
  2. Лабораторная диагностика.Проверяется анализ крови на выявление гормонального фона.
  3. Инструментальная диагностика.Можно выделить несколько методов визуализации. Наиболее результативным для обнаружения синдрома считается МРТ головного мозга. На снимках будет видно, что гипофиз деформирован, имеет неправильную форму, сдвинут по отношению к седлу. Также можно воспользоваться КТ (компьютерная томография), она точно позволит обозначить размеры гипофиза либо возможные отклонения от нормы. Из более доступных способов – рентгенография области седла. Хотя на снимках будет виден уменьшенный в размерах гипофиз, тем не менее, данный метод не позволяет абсолютно достоверно утверждать о присутствии синдрома турецкого седла.

Очень часто пустое турецкое седло обнаруживают совершенно случайно, в целях выявления синуситов или форм черепно-мозговых повреждений.

К какому врачу идти?

Если наблюдаются продолжительные головные боли, набор лишнего веса, гипертония следует обратиться к неврологу.

Если заметили ухудшение зрения, нужна консультация офтальмолога, чтобы он исключил или подтвердил поражение зрительных нервов.

И обязательна консультация эндокринолога, и в дальнейшем исследование гормонального фона.

Получить бесплатную консультациюКонсультация по услуге ни к чему Вас не обязывает

Лечение

Пустое турецкое седло на МРТ Как такового метода лечения синдрома пустого турецкого седла не существует. Медикаментозная терапия направлена на устранение симптомов синдрома. Поэтому, если патология обнаружена совершенно случайно, и никак не тревожит пациента, то и лечения не требует. Он становится на учет к специалисту, периодически проходит обследование, по возможности должен вести здоровый стиль жизни.

Для тех, кого тревожат боли и плохое самочувствие назначают лечение, которое снижает симптоматические последствия:

  • скачки артериального давления;
  • мигрени;
  • снижение иммунитета и т.д.

Хирургическое лечение требуется редко. И тогда не обойтись без нейрохирурга. Показания к оперативному вмешательству:

  • необходимость удаления опухоли;
  • просачивание спинномозговой жидкости;
  • провисание зрительных нервов (может спровоцировать полную потерю зрения).

Лечение народными средствами крайне неэффективно. Зачастую необходимо просто устранить некоторые факторы риска: ожирение, прием гормональных контрацептивов. Самая лучшая профилактика заболевания — здоровый образ жизни.

Прогноз

Спрогнозировать течение болезни невозможно. Все зависит от течения СПТС, сопутствующих заболеваний и самого состояния железы. Постоянный контроль уровня гормонов, чтобы вовремя исключить осложнения. Заниматься укреплением здоровья, чтобы помочь организму бороться с болезнями.

Синдром пустого турецкого седла – патология с непредсказуемым течением. Она может на протяжении всей жизни никак себя не проявить, а может стать причиной множества серьезных эндокринных расстройств. Подбор терапии также может быть абсолютно разный: либо принцип невмешательства с обычным наблюдением, либо хирургическое вмешательство с непредвиденными последствиями.

Синдром пустого турецкого седла – это патология, которая развивается в головном мозге. Данное заболевание затрагивает гипофиз и проявляется в виде неврологических, нейроэндокринных и офтальмологических симптомов, весьма плохо поддаваясь диагностике. Турецкое седло – анатомическое образование, присутствующее в клиновидной кости и имеющее форму, аналогичную названию. В центре данной впадины присутствует гипофизарная ямка, в которой расположен гипофиз. При патологии турецкого седла происходит выпячивание оболочек мозга, ввиду чего сдавливается гипофиз.

Что такое синдром пустого турецкого седла?

Что такое синдром пустого турецкого седла

СПТС – это заболевание, представляющее собой слабость диафрагмы головного мозга и, как следствие, проникание мягких оболочек мозга в пространство турецкого седла

Турецкое седло расположено у височной кости черепа. По форме это костный карман, имеющий небольшие размеры, находящийся под гипоталамусом. Ввиду своей специфической формы данная впадина и получила столь красноречивое название.

По обеим сторонам от турецкого седла проходят зрительные нервы. Они соединяются и перекрещиваются как раз над данным углублением. Именно в нем и находится гипофиз.

В ходе развития патологии спинномозговая жидкость проникает в полость турецкого седла. Ввиду этого происходит деформация расположенной там железы. Она уменьшается в размерах и прижимается ко дну. Результатом этого является выраженная дисфункция данного мозгового придатка. При затрудненном поступлении определенных гормонов из гипоталамуса в гипофиз происходит ряд сбоев в организме.

Причины

Синдром пустого турецкого седла может развиваться по трем причинам:

  1. У ребенка, находящегося в материнской утробе, происходит аномальное формирование диафрагмы.
  2. Внешнее воздействие.
  3. Внутренние сбои организма.

При формировании патологического процесса на этапе развития плода врачи никак не смогут облегчить состояние ребенка. Поэтому в таких случаях происходит постепенная деформация гипофиза. Однако подобные патологии совместимы с жизнью при условии, что человек будет наблюдаться у специалиста и вести здоровый образ жизни.

Самой распространенной причиной развития данного заболевания являются внутренние сбои, происходящие в организме ввиду целого ряда причин. Их можно подразделить на несколько групп:

  1. Процесс гормональной перестройки. Является естественным процессом, который происходит в течение всей жизни человека. Вызвать развитие синдрома пустого турецкого седла могут сбои, происходящие на фоне таких состояний, как менопауза, беременность, операции на органах репродуктивной системы, аборты, гормональные всплески у подростков.
  2. Проблемы в функционировании органов сердечно-сосудистой системы. Речь идет о перепадах давления, наблюдающихся из-за развития различных отклонений. Также вызвать развитие патологии может киста в мозговом придатке, повышенное давление, сбои в системе кровообращения, кислородное мозговое голодание, сердечная недостаточность, кровоизлияния в черепной коробке, онкологические процессы в головном мозге.
  3. Иммунные сбои.
  4. Попадание в организм вируса.
  5. Ожирение.
  6. Развитие воспалительного процесса.

Нередко синдром пустого турецкого седла возникает ввиду влияния на организм каких-либо внешних факторов. Наиболее частыми причинами развития патологии в данном случае являются:

  • перенесенные травмы головы;
  • химиотерапия;
  • лучевая терапия и воздействие на организм различных видов облучения;
  • операции на головном мозге.

Считается, что заболевание может иметь хронический характер. Поэтому, если в роду человека были люди, больные СПТС, то ему желательно пройти обследование. По статистике, данный синдром присутствует у каждого 10 ребенка, однако проявляется он лишь у трети таких детей. Большинство людей ведет обычный образ жизни, даже не догадываясь о том, что больны столь опасным и тяжелым недугом.

Симптоматика

Симптоматика синдрома пустого турецкого седла

Сильные головные боли и судорожные приступы могут свидетельствовать о наличии синдрома

О развитии синдрома пустого турецкого седла свидетельствуют нарушения функционирования ряда систем организма, что в значительной степени затрудняет диагностику. Вследствие сопоставления нескольких симптомов у опытного врача может возникнуть подозрение на развитие данного заболевания, ввиду чего он назначит пациенту комплексную диагностику.  

Чаще всего патология представлена неврологической симптоматикой, когда проявляются следующие признаки:

  • Сильные головные боли, не имеющие определенного места локализации. Чаще всего они проявляются приступами. Чем сильнее повреждение гипофиза, тем более интенсивными будут боли.
  • Судорожные приступы.
  • Повышенная температура. Чаще всего она удерживается на уровне 37,5.
  • Колики в районе живота.
  • Перепады давления.
  • Одышка и общая слабость.
  • Депрессивное состояние.
  • Беспричинная тревога, сильная раздражительность.

Со стороны офтальмологии возможны следующие симптомы:

  • Наличие точек и тумана перед глазами.
  • При движении глаз ощущаются боли.
  • Конъюнктива отекает.
  • Поле видимости является неполным.
  • Картинка раздваивается.

Приблизительно у половины пациентов синдром пустого турецкого седла сопровождается снижением остроты зрения.

В процессе воздействия ликвора на гипофиз наблюдаются сбои в работе последнего и гормональный дисбаланс. Со стороны эндокринной системы возможно появление таких симптомов:

  • У пациента проявляются признаки сахарного диабета.
  • Сбои в работе мочеполовой системы. У мужчин может возникать отсутствие эрекции, у женщин – нарушение менструального цикла.
  • Развитие метаболических патологий.
  • Акромегалия, характеризующаяся увеличением размеров некоторых участков тела.
  • Гипотиреоз, при котором щитовидная железа отличается аномальным ростом.

Осложняет выявление болезни тот факт, что она не имеет ярко выраженных признаков. Очень часто пациенты списывают размытую симптоматику на усталость и различные хронические заболевания. Безошибочно определить синдром пустого турецкого седла можно лишь по результатам тщательной диагностики.

Последствия для здоровья

Данное заболевание способно нарушать работу целого ряда систем организма. Следует понимать, что помимо самого ликвора, проникающего в полость, там также могут оказаться ткани мозга. В результате этого происходит постепенное сдавливание гипофиза и его смещение все ближе к стенке кости. Подобный процесс имеет целый ряд негативных последствий:

  1. Нарушение гормонального баланса в организме. В результате возникают тяжелые сбои в работе щитовидки и организм утрачивает свою естественную защиту. Это может отражаться и на репродуктивной системе, когда у женщин начинаются сбои в графике менструального цикла, а у мужчин развивается импотенция. В конечном счете возможно бесплодие.
  2. Головные боли, которые на первых порах не имеют значительных проявлений, со временем начинают развиваться все чаще. Возможно даже появление микроинсульта.
  3. Поскольку клиновидная кость находится в непосредственной близости к зрительным нервам, при значительном развитии данного недуга пациент начинает испытывать проблемы со зрением. И по мере прогрессирования заболевания данные симптомы лишь усугубляются.

Важно! Синдром пустого турецкого седла может привести не только к развитию целого ряда болезней глаз, но и к слепоте.

Диагностика

Диагностика синдрома пустого турецкого седла

Лабораторные исследования помогут диагностировать патологические изменения в головном мозге

Чтобы безошибочно выявить синдром пустого турецкого седла, необходима комплексная профессиональная диагностика. Она предполагает два вида процедур:

  1. Лабораторные исследования.
  2. Инструментальная диагностика.

Проведение лабораторных исследований предполагает сдачу крови на уровень различных гормонов гипофиза. У разных пациентов в связи с развитием СПТС могут наблюдаться изменения в уровне соматотропина, пролактина, АКТГ и т. д.

Данная патология далеко не всегда сопровождается нарушениями гормонального характера. В ряде случаев синдром развивается на фоне нормального уровня гормонов гипофиза.

Касательно инструментальных диагностических методик, наибольшее значение здесь придается технологиям визуализации, таким как КТ и МРТ. Второй метод характеризуется наличием целого ряда преимуществ перед первым. Синдром проявляется на снимках следующим образом:

  • ликвор обнаруживается в полости турецкого седла;
  • уменьшение гипофиза в вертикальной плоскости (менее 3 мм);
  • гипофиз значительно сплюснут и сдвинут ко дну или задней стенке седла.

Помимо обнаружения патологического состояния гипофиза, МРТ при синдроме пустого турецкого седла позволяет выявить косвенные признаки повышенного внутричерепного давления. Речь идет о расширении пространств, в которых содержится спинномозговая жидкость.

Наиболее доступным методом диагностики синдрома пустого турецкого седла на данный момент остается прицельная рентгенография. Снимок позволяет выявить уменьшенные размеры гипофиза, при которых полость впадины будет казаться пустой. Однако данная методика исследования не позволяет с большой долей вероятности утверждать о развитии данного заболевания.

Лечение

Оно направлено на коррекцию патологий нервной и эндокринной систем, а также офтальмологических функций. Как правило, лечение сводится к приему медикаментозных препаратов. Если же оно оказывается бессильным, то пациенту назначается операция.

Патология не нуждается в лечении при:

  • случайном обнаружении;
  • отсутствии симптомов;
  • отсутствии дискомфорта у пациента.

При наличии описанных факторов больному следует периодически проходить обследование, позволяющее своевременно выявить развитие опасных симптомов.

Лекарственная терапия

Лекарственная терапия синдрома пустого турецкого седла

Медикаментозное лечение направлено на снижение давление и уменьшение боли

Медикаментозное лечение синдрома пустого турецкого седла предполагает прием следующих препаратов:

  1. Если в ходе лабораторных исследований были подтверждены гормональные расстройства, то проводится заместительная гормональная терапия.
  2. При наличии расстройств вегетативного характера терапия направлена на борьбу с симптомами, предполагает прием обезболивающих и седативных средств, а также тех медикаментов, которые позволяют снизить артериальное давление.

Оперативное лечение

Лечением данной патологии занимается нейрохирург. Операция проводится в следующих случаях:

  1. Отверстие диафрагмы расширяется, что приводит к провисанию в его просвет зрительных нервов. В результате этого происходит их сдавливание. Провисание убирается посредством транссфеноидальной фиксации зрительного перекреста.
  2. Спинномозговая жидкость просачивается через истонченное дно турецкого седла. Данное заболевание называется ликвореей. Клинически оно проявляется в виде просачивания бесцветной жидкости из носа больного. Лечение болезни предполагает тампонаду турецкого седла мышечной тканью.

Турецкое седло — это анатомическая область черепа, где расположен гипофиз (часть мозга, отвечающая в том числе за работу эндокринных желез). Если при анализе снимков МРТ или КТ врач не обнаруживает гипофиз в положенном месте, вы можете услышать диагноз «синдром пустого турецкого седла». Звучит внушительно и серьезно, но неприятных симптомов у вас вроде бы нет. В чем же дело?

Причины возникновения

Выделяют две основные группы причин формирования синдрома «пустого турецкого седла»:

  • Это состояние может быть физиологическим (например, у женщин после неоднократных родов, при климаксе, при длительном приеме оральных контрацептивов). Также иногда гипофиз смещается из области турецкого седла из-за врожденных особенностей строения костей черепа. В этих ситуациях говорят о первичном синдроме «пустого турецкого седла». При первичном синдроме работа гипофиза существенно не нарушается. Прогноз благоприятный.  
  • Гипофиз иногда смещается при определенных заболеваниях (например, опухолях, инфекциях, после лучевой терапии этой области), тогда говорят о вторичном синдроме «пустого турецкого седла». В этом случае работа гипофиза нарушается. В зависимости от проявлений может потребоваться лечение у эндокринолога, невролога, нейрохирурга.

У кого чаще встречается?

Синдром «пустого турецкого седла» не такое уж и редкое явление. При обследовании мозга здоровых людей с помощью МРТ этот синдром можно наблюдать в 10–40 % случаев.

Известно, что у представительниц слабого пола в возрасте 35–55 лет этот синдром обнаруживается в 5 раз чаще, чем у мужчин. Еще одним фактором риска является ожирение.

Обследование мозга здоровых людей с помощью МРТ

Проявления синдрома

В большинстве случаев синдром «пустого турецкого седла», случайно выявленный при МРТ или КТ, ничем не проявляется. Вы можете и не подозревать, что у вас что-то не так.

paragraph.png Читайте также:Внутричерепная гипертензия

Но если гипофиз все-таки пострадал (например, из-за опухоли или инфекции), то у пациента возникает целый букет разных симптомов. В половине случаев у пациентов бывает галакторея (выделение молока из грудных желез). Среди других жалоб могут быть учащенное сердцебиение, озноб, потливость, обморочные состояния, повышение температуры тела и артериального давления и другие симптомы. Может нарушаться зрение (нечеткость, выпадение полей зрения). Бывают головные боли различного характера.

Что с этим делать?

Если у вас есть жалобы, описанные выше, то необходимо пройти обследование у невролога, офтальмолога и эндокринолога. Тактика лечения зависит от окончательного диагноза. В зависимости от ситуации могут быть предложены заместительная гормональная терапия и хирургическое лечение.

Если у вас вышеописанных жалоб нет, то нет и повода для беспокойства. В большинстве случаев этот синдром не несет угрозы здоровью и является случайной находкой.

Будьте здоровы!

Мария Мещерина

Фото istockphoto.com

Синдром «пустого турецкого седла»

Синдром «пустого турецкого седла» - состояние, при котором из-за недостаточности диафрагмы турецкого седла, мягкая мозговая оболочка и ткани находящиеся рядом с ней внедряются в полость седла и при этом сдавливают гипофиз. Очень распространённое заболевание в области головного мозга, быстро выявляемое благодаря исследованию МРТ турецкого седла. Патологоанатом В.Буш в 1951 году первым предложил обозначение «турецкое седло», из–за характерной формы клиновидной кости, похожей на всем известную деталь конского снаряжения.

Синдром «пустого турецкого седла»

Что это такое?

Турецкое седло – это термин, обозначающий полое образование в теле клиновидной кости черепа человека в виде выемки по форме напоминающей седло, и имеет размер 8-12 мм. В центре седла располагается гипофиз – мозговой узел, отвечающий за выработку гормонов влияющих на рост, репродуктивную способность и обмен веществ и являющийся центральным органом эндокринной системы и соединен с гипотоламусом. Гипофиз отделён от остальной мозговой оболочки и субарахноидального пространства, наполненного спинномозговой жидкостью – перегородкой, твёрдой мозговой оболочкой - диафрагмой. Гипоталамус соединён с гипофизом ножкой, через отверстие в центре диафрагмы седла, и выполняет в организме функцию гомеостаза и нейроэндокринную деятельность.

В обычном состоянии гипофиз, располагается по центру турецкого седла и имеет свойство в течение жизни, увеличиваться, занимая всё пространство гипофизарной ямки (часть седла где находится гипофиз). При нарушении целостности, истончения, деформации или недоразвитости защитницы гипофиза - диафрагмы турецкого седла, происходит продавливание гипофиза, путём попадания мягкой мозговой оболочки и спинномозговой жидкости внутрь седла и гипофизарной ямки. Из-за этого происходит распластывание гипофиза по нижней стенке седла в виде тонкого слоя ткани, это и дало название синдрому «пустого турецкого седла». Также область турецкого седла, соседствует с переплетением зрительных нервов, над ней частично перекрещиваются зрительные нервы и тракты, что в свою очередь в случае искажения структуры гипофиза, ведет к проблемам связанным со зрением.

Конечно, эта деформация железы негативно отражается на её деятельности, вызывая в организме, гормональные эндокринные нарушения. Продавливание содержимого клиновидной кости, также может возникнуть вследствие повышения внутричерепного давления – гипертензии, это случаях, и когда имеется врожденная патология диафрагмы седла и как дополнительный фактор при приобретённом синдроме.

Виды патологии

Диагностирование синдрома «пустого турецкого седла» бывает по статистическим данным у каждого десятого. Больше всего встречается у женщин в возрасте от 35 до 55 лет и напрямую связан с ожирением (75%) и деятельностью женского организма – беременности и менопауза (считается, что дополнительные фактором, являются аборты).

Ученые выделяют необходимость разделять виды синдрома:

  1. Первичный или идиопатический – как следствие врожденной недостаточности, бессимптомный, обнаруживается в основном случайно на МРТ при обследовании на другое заболевание.
  2. Вторичный - после лучевого и хирургического лечения или инфекций – сопровождается неприятными симптомами.

Склонность к синдрому может быть наследственной, так и последствием влияния различных факторов.  

Причины «пустого турецкого седла»

Медицина выявила несколько причин возникновения и диагностирования синдрома.

  • Врожденная деформация диафрагмы и наследственная предрасположенность;
  • Многочисленные беременности, прерывание беременности и менопауза;
  • Некроз гипофиза в результате ишемии, также как следствие сердечно-сосудистых заболеваний;
  • Длительный приём гормональных препаратов и контрацептивов;
  • Перенесённые инфекционные заболевания;
  • Механические воздействия и черепно-мозговые травмы;
  • Опухоли головного мозга;
  • Последствия онкологического лечения;
  • Ожирение, злоупотребление антибиотиками и прочее.

Симптомы «пустого турецкого седла»

Часто клиническое проявление синдрома бывает бессимптомно или с периодическими нарастаниями симптомов, а также сочетаниями эндокринологических и неврологических проявлений.

Симптомы, относящиеся к неврологической части проявлений заболевания.

  • Нейропатологические и зрительные расстройства - ухудшения зрения, черные точки в глазах и усиленная слезоточивость;
  • Головные боли, с отсутствием локализации и увеличением интенсивности, при этом не зависят от времени суток или состояния сна или бодрствования человека;
  • Всплески артериального давления, часто сопровождающиеся обмороками, одышкой или ознобом, диареей, болями в грудной клетке;
  • Увеличение температуры тела до незначительных пограничных показателей;
  • Боли в области живота, судорожные реакции.

Эндокринные сигналы организма, указывающие на отклонения функции гипофиза.

  • Ожирение – 75% больных имеют лишний вес;
  • Нарушение половой функции у мужчин и увеличение грудных желёз;
  • Гиперактивность щитовидной железы и как следствие: повышенное потоотделение, тремор рук и век, эмоциональная нестабильность, более частое сердцебиение;
  • Недостаточное (гипо) функционирование щитовидной железы: усталость, запоры, отечность, сухость кожных покровов;
  • Нарушение менструального цикла, проявление бесплодия;
  • Снижение функции надпочечников – синдром Иценко – Кушинга – характеризуется усилением волосяного покрова, психическими нарушениями, пигментацией.

Конечно, всё вышеизложенное имеет отношение и к множеству других заболеваний, поэтому для диагностирования синдрома, необходимо направленное обследование.  

Диагностика синдрома

Пустое турецкое седло на МРТ Сложность выявления заболевания, требует сочетания нескольких видов диагностики.

  • Предварительная, контактная диагностика врача – после всестороннего анализа жалоб пациента и сопоставление их с анамнезом заболевания - направление на предметное обследование;
  • Исследование клинических показателей крови - анализ крови на тиреоидные гормоны (гормоны, вырабатываемые щитовидной железой);
  • Аппаратное исследование. Здесь может быть применено несколько аппаратов электронной диагностики – иногда требуются в совокупности. МРТ – даёт самую точную картину состояния мозговых нарушений. На МРТ видно насколько деформирован гипофиз, его проседание и степень смещения. Далее диагностика КТ (компьютерная томография) – позволит специалисту точно определить размеры железы и возможные сдвиги местоположения. Есть ещё – рентген – боковая проекция черепа и прицельное исследование нужной области, но он не может дать чёткой картины и может применяться только как первичный вариант, перед более чёткой диагностикой.

Часто «пустое турецкое седло» выявляют в процессе диагностирования других, попутных или не связанных заболеваний.

К какому врачу идти?

Если человек замечает странные не связанные ни с чем головные боли, неоправданно быстрый набор веса или неуправляемую гипертонию, то конечно, необходимо обратиться к терапевту – врачу который на основании жалоб и явных предпосылок, уже направит вас на обследование и на консультации: к неврологу – для выявления или исключения неврологических проблем; к офтальмологу – чтобы в случае чего исключить ухудшения, связанные напрямую именно со зрительными каналами или с другими заболеваниями; к эндокринологу для оценки показаний лабораторных гормональных исследований. И затем врач на основании собранного материала, сможет с точностью поставить диагноз и выработать эффективный план мониторинга за состоянием и предложить варианты лечения пациента.

Лечение

Лечение «пустого турецкого седла» в основном симптоматическое. Медики сначала точно должны диагностировать синдром, если выяснится что это врожденная патология, то лечение здесь не требуется. Пациента ставят на учет в профильном медицинском учреждении, для осуществления контроля и мониторинга заболевания.

Если заболевание приобретённое (вторичное), то лечение назначается врачом на основании наличия основных проблем у пациента.

  • Повышенное давление – сосудистая терапия и наблюдение у терапевта и кардиолога;
  • Проблемы со зрением – контроль и вспомогательное лечение у офтальмолога;
  • Плохие анализы – сильное превышение или уменьшение тиреоидных гормональных показателей - заместительная поддерживающая терапия препаратами из области эндокринных заболеваний;
  • Частые мигрени, слабый иммунитет – также терапевт вам посоветует дополнительные лекарства для исчезновения данных симптомов.

Обращение к хирургу, требуется не часто и только в крайних случаях, когда другого выбора нет. Хотя нередко хирургическое вмешательство, это  часть обычного лечения и его назначают, если считают, что это избавит пациента от проблемы. Но, всё-таки, часто это  крайнее средство для устранения серьёзных проблем:

  • Удаление опухолей головного мозга различной этиологии;
  • Провисание зрительных нервов и трактов в отверстие диафрагмы – есть опасность полной потери зрения;
  • Просачивание спинномозговой жидкости через отверстие в диафрагме седла и истечение СМЖ из носа.

Народное лечение малоэффективно, но имеет место быть как общее укрепление организма и насыщение его витаминами. Также, следует отказаться от приема гормональных средств, разработать план снижения веса и исключить пищевые излишества.

Прогноз

Симптоматическое течение синдрома может быть очень разным, как по интенсивности негативных проявлений, так и по характеру проблем. Поэтому ставить какие либо прогнозы в отношении заболевания бесполезно. Само положение гипофиза (питуитарной железы или нижнего мозгового придатка), не гарантирует того или иного течения недуга, нет никаких стандартов.

Подбор лечения также совершенно не стандартный и включает в себя различные подходы к лечению симптоматики заболевания или просто заключается в мониторинге протекания болезни, если это врожденный не требующий вмешательства недуг, но всё-таки не исключающий возможности прогрессирования распластывания железы и ухудшения состояния. Часто нужна постоянная щадящая поддерживающая или заместительная гормональная терапия.

Здесь, наилучшим решением будет переход на здоровый образ жизни, закаливание, укрепление иммунитета, правильное питание - согласно рекомендации профильных специалистов. Здоровый сон, абстрагирование от стрессовых ситуаций (возможность избежать стресса) и конечно получение положительных эмоций, обязательно поможет организму в борьбе с этой проблемой.

Синдром пустого турецкого седла

Синдром пустого турецкого седла – это патология строения мозговой структуры, обусловленная выпячиванием внутренней мозговой оболочки и подпаутинного пространства внутрь углубления турецкого седла, приводящая к деформации гипофиза. Симптоматика многообразна, включает боли в голове, головокружения, повышенную утомляемость, слабость, тахикардию, артериальную гипертензию, одышку, ретробульбарные боли, расстройства зрения в форме диплопии, фотопсий, выпадения полей зрения. Диагноз устанавливается по итогам магнитно-резонансной томографии головного мозга. Лечение предполагает гормональную терапию, медикаментозное устранение симптомов, при осложнениях – хирургическую операцию.

Общие сведения

Название синдрома введено в медицину патологоанатомом из Германии В. Бушем в 1951 году. Исследователь изучил материал аутопсий более 700 трупов, у 40 из них выявил изменения диафрагмы турецкого седла и деформацию гипофиза в виде его распластывания по дну гипофизарной ямки. Визуально углубление было пустым. В современной эндокринологии словосочетанием «синдром пустого турецкого седла» (СПТС) обозначают группу нозологий, при которых обнаруживается выпячивание паутинного пространства в область расположения гипофиза. Распространенность аномалии в общей популяции составляет 10%. Зачастую симптоматика отсутствует, эпидемиологические данные получены при случайных и целенаправленных обследованиях. Синдрому более подвержены лица среднего возраста, у женщин патология диагностируется до пяти раз чаще, чем у мужчин.

Синдром пустого турецкого седла

Синдром пустого турецкого седла

Причины СПТС

По происхождению СПТС бывает первичным и вторичным. Первичный синдром возникает как результат врожденной и приобретенной дефицитарности функций диафрагмы, а также при увеличении размеров гипофиза. Вторичный вариант патологии провоцируется операциями по удалению гипофиза, лучевой терапией на интрасселярную область. К причинам первичного СПТС относят:

  • Поражение гипофиза. Уменьшение железы возможно при интенсивном росте опухолей гипофиза, кровоизлияниях в опухолевую ткань. Синдром развивается вследствие нарушения соотношения объемов гипофиза и седла.
  • Патологии головного мозга. Изменение свойств диафрагмы происходит во время мозговых кровоизлияний, черепно-мозговых травм, формирования новообразований. Функциональность и структура гипофиза изменяются не только в связи с травматическими и опухолевыми процессами, но из-за нарушений гипоталамо-гипофизарного взаимодействия.
  • Инфекции. Нейроинфекции и тяжелые общие инфекции поражают ткани ЦНС, способствуют повышению давления ликвора. Гипертензивный синдром рассматривается как один из признаков СПТС.
  • Эндокринные сдвиги. Гормональный дисбаланс сопровождается увеличением размеров гипофиза, является фактором риска СПТС. Пустое турецкое седло чаще обнаруживается в период пубертата, беременности, постменопаузы, у пациентов с эндокринными заболеваниями, на фоне приема гормональных лекарств (контрацептивов, глюкокортикоидов).

Патогенез

Турецким седлом называется структура, расположенная в клиновидной кости черепа. Она имеет специальное углубление – гипофизарную ямку. В норме эта структура разделена с подпаутинным пространством твердой оболочкой мозга – диафрагмой. Свойства и характер прикрепления диафрагмы анатомически вариативны, но позволяют сохранять правильную форму гипофиза, поддерживают его взаимодействие с гипоталамусом. При патологическом изменении свойств и качеств диафрагмы мозговые оболочки вдавливаются в полость турецкого седла. В итоге гипофиз истончается, нарушается его функционирование. Сквозь диафрагмальное отверстие в гипофизарное углубление поступает ликвор, «провисают» зрительные нервы и их перекрест. Нарушается контроль активности гипофиза гипоталамусом, что проявляется эндокринной симптоматикой. Патогенетической основой офтальмологических расстройств становится изменение положения некоторых мозговых структур относительно зрительного перекреста и недостаток снабжения кровью хиазмы.

Симптомы СПТС

Клинические признаки СПТС динамичны и многообразны, симптомы возникают и исчезают внезапно, быстро сменяют друг друга, спонтанно развиваются ремиссии и рецидивы. Синдром проявляется расстройствами со стороны органов зрения, нервной и эндокринной системы. Типичны неврологические проявления, они встречаются у 80-90% больных, становятся более выраженными при переживании стресса. Пациенты испытывают головную боль различной интенсивности, не имеющую четкой локализации, – от легкой, возникающей нерегулярно, до постоянной и нестерпимой. Дисфункция вегетативного отдела ЦНС проявляется артериальной гипертензией, чувством зябкости, учащенным и затрудненным дыханием, загрудинными и абдоминальными болями. Кризовые состояния сопровождаются чувством недостатка воздуха, переживанием страха, паникой, обмороками. Формируется ипохондричность, настороженность, повышается тревожность.

Эндокринная симптоматика обусловлена дефицитом либо избытком гормонов гипофиза. Разбалансированность гормонального синтеза объясняется нарушением гипоталамического контроля – затруднением транспорта гормонов гипоталамуса. Наиболее характерны гипотиреоз, гиперпролактинемия, снижение полового влечения и потенции, олигоменорея, аменорея. СПТС также способен спровоцировать развитие болезни Кушинга, гипопитуитаризм, акромегалию, несахарный диабет. При поражении хиазмы формируется офтальмологическая симптоматика. Зрительные нарушения диагностируются у 50-80% больных. Наиболее распространенным симптомом являются боли в окологлазничной области. Часто наблюдается слезотечение, диплопия, ощущение «тумана», «пелены» перед взором, фотопсии, отек конъюнктивы, снижение остроты зрения. При значительном поражении хиазмы определяется ограничение и выпадение зрительных полей.

Осложнения

В подавляющем большинстве случаев СПТС не приводит к каким-либо последствиям. При наличии симптомов пациенты нуждаются наблюдении врача, мониторинге состояния здоровья. Трансформация гипофиза, изменение его секреторной функции способны провоцировать вторичные патологии щитовидной железы, недостаточность коры надпочечников, перепады внутричерепного давления и микроинсульты. Из-за близкого расположения зрительных нервных волокон при синдроме ПТС существует риск тяжелых расстройств зрения, в том числе – полной необратимой слепоты. В редких случаях возможно истечение через носовые ходы цереброспинальной жидкости, просачивающейся сквозь истонченное дно турецкого седла.

Диагностика

Обследование пациентов проводят врачи-эндокринологи, неврологи, онкологи. Процесс диагностики основывается на инструментальных методах, позволяющих визуализировать область турецкого седла. Ранее активно использовалась рентгенография черепа, рентгенография головного мозга после контрастирования подпаутинных цистерн газом, компьютерная томография, однако данные процедуры были недостаточно информативными и безопасными. Сейчас диагноз пустого турецкого седла подтверждается на основании результатов магнитно-резонансного сканирования. МРТ головного мозга обладает высокой чувствительностью и предоставляет полную информацию о состоянии хиазмально-селлярной области. При СПТС выявляются три характерных признака:

  • Ликвор в гипофизарной ямке. Определяется заполнение спинномозговой жидкостью полости седла. Режим Т1 отображает зону однородного сигнала низкой интенсивности, режим Т2 – зону сигнала высокой интенсивности.
  • Деформация гипофиза. Структура железы изменена. По форме гипофиз схож с полулунием, серпом, толщина которого составляет 2-4 мм. Яркость ткани совпадает с яркостью белого мозгового вещества.
  • Выпячивание супраселлярной цистерны. Расширенное подпаутинное пространство, окружающее воронку гипофиза, ассиметрично выпячивается в углубление седла. Воронка центрирована, истончена и удлинена.

Дифференциальная диагностика требует различения СПТС и кистозных образований интраселлярной области: арахноидальной кисты, кисты кармана Ратке, краниофарингиомы, кистозной микроаденомы гипофиза, эпидермоида. По данным МРТ обнаруживаются специфические признаки кист: несоответствие ликвору по плотности или сигнальным свойствам, смещение воронки гипофиза, визуализация стенок новообразования, солидных включений, кальцификатов.

Лечение СПТС

Пациентам с первичной формой синдрома и бессимптомным течением терапия не требуется. При вторичном СПТС лечение нацелено на устранение нейроэндокринных, неврологических и офтальмологических нарушений. Как правило, достаточно проведения медикаментозной коррекции, при развитии осложнений показано хирургическое вмешательство. Полный комплекс лечебных мероприятий включает:

  • Гормонозаместительную терапию. Гипофиз контролирует активность большинства эндокринных желез, поэтому при его дисфункции развиваются различные формы гормонального дефицита. При гипотиреозе назначаются препараты тироксина, при надпочечниковой недостаточности – глюко- и минералокортикоиды, при несахарном диабете – синтетический аналог АДГ (десмопрессин).
  • Симптоматическую терапию. Для устранения вегетативных расстройств, болевых ощущений используются симптоматические средства. В зависимости от клинической картины может быть показан прием седативных, гипотензивных, обезболивающих препаратов.
  • Хирургические операции. При провисании зрительных нервов, их сдавливании в отверстии диафрагмы возрастает риск необратимой потери зрения. В подобных случаях выполняется процедура транссфеноидальной фиксации хиазмы. Другим показанием к операции является истечение ликвора через полость носа. Производится тампонада турецкого седла мышцей.

Прогноз и профилактика

Первичный вариант синдрома не имеет симптомов, крайне редко потенцирует развитие осложнений. Клинически проявленные случаи вторичного синдрома хорошо поддаются медикаментозной терапии, требуют продолжительного приема лекарственных средств, но при правильном лечении не ухудшают качество жизни больных. Профилактические мероприятия не разработаны. Некоторое снижение риска возникновения вторичной формы патологии обеспечивается взвешенным подходом при определении показаний к хирургическому иссечению гипофиза, облучению интраселлярной зоны.